朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,透析病人血管通路的护理,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,血液透析血管通路的基本概念和分类概念：血液透析作为肾脏替代疗法的主要方法之一而广泛使用。它是将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。血管通路则是为完成血液透折过程从人体引出及回输血液的人体血管路径。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,方法：分为留置导管及制作动静脉内瘘两种。留置导管法：多以颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉（极少用）为导管插入血管。它又分为临时性及半永久性。动静脉内瘘：于上肢远端行动静脉短路手术。它分为自体动静脉内瘘及移植物动静脉内瘘，少见的还有外瘘管及自体血管移植动静脉内瘘。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,血管通路的类型,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,动静脉内瘘,动静脉内瘘,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,动静脉内瘘的评估 望：皮肤有无红肿、结痂 触：触摸震颤强度、皮肤温度、血管走型 听：听诊杂音 动静脉内瘘手术后的观察和护理 内瘘手术后观察伤口：渗血、通畅、震颤、杂音 适当抬高内瘘侧肢体：减少水肿、避免受压 避免在内瘘侧肢体：测血压、输液、输血或抽血 适当做握拳及腕关节运动：促进血液循环，防止血栓形成,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,一 动静脉内瘘术后的护理：1、抗凝药使用：如患者存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、氯吡格雷等，也可皮下注射低分子肝素，但要注意个体化。 2、术后渗血：如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。 3、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查 ，以便早期发现血栓形成，及时处理。 4、适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 5、每3日换药1次，1014天拆线，注意包扎敷料时不加压力。 6、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。 7、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。 8、手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 9、术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。,内瘘的成熟与使用,1、促使内瘘尽快“成熟” 在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次35min；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次12min，每天可重复1020次。 2、内瘘成熟至少需要4周，最好等待812周后再开始穿刺。若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或发育不全。术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,1、术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压,数1到10再放松,重复5次。2、上述动作做第5次时,将上臂用力弯曲1至5秒再放松 伸直，重复上述1-2动作约15分钟。3、如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压 患者上臂,加压约5-10秒后放松,并作环状向心脏的按摩,如此反复动作约15分钟。,二 内瘘术后手臂的锻炼方法,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。,三 造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些?,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,1、“震颤”消失了! 2、“血管杂音”听不到了!3、内瘘血管瘪掉了!,四 动静脉内瘘失功的表现,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,请立即打电话给血透室的医生，同时把内瘘侧手臂浸泡在温水中，或者立即到医院请医生治疗!如果能及时治疗,动静脉内瘘有可能再通，生命线也就得到保护了! 血透室电话：85972088,五 动静脉内瘘失功了怎么办?,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂,保持内瘘侧肢体皮肤清洁。2、避免内瘘部位暴露在外,减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤,有破损处应即刻进行消毒处理。,六 如何保护好内瘘,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,3、血液透析治疗后24小时内切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点,如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用碘伏消毒2次,再用无菌纱布包扎或用创可贴覆盖,以免增加感染机会。 4、进行其他治疗时,内瘘血管不可以进行输液、注射、采血等操作,以免因穿刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,5、避免内瘘侧肢体血管受压,包括避免穿紧袖衣服,睡觉时不向内瘘侧侧卧,不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压,内瘘侧肢体不测血压,不提重物、不用暴力等。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,6、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时,应当积极治疗,避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大,因此您应戒烟。透析治疗时,要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生,避免因此导致动静脉内瘘血栓形成。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,7、合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。止血不当可引起血肿,长时间的加压阻断血流或使血流缓慢又可以导致血栓的形成、血管闭塞。每次透析治疗结束,您应特别注意内瘘部位的血管震颤情况和止血时间,若震颤消失应立即稍微松解止血带,直到触及震颤为止,以预防压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞，如半小时后松开止血带穿刺处仍有出血，应告知医生，及时调整抗凝剂的剂量。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,8、掌握内瘘出血的紧急处理方法,包括: (1)局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约压迫10-15分钟左右即可。 (2)压迫的同时还可以抬高肢体。 (3)如果仍然不能止血，在加压压迫的同时,立即重新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,9、动静脉内瘘血流量太大会引起心脏负荷增加,久之会导致心衰,心脏扩大等并发症,因此,如果内瘘血管扩张太大,平时可使用弹力绷带适度的压迫约束,使血流减少,以减轻心脏的负荷,待透析时再解开,应注意用弹力绷带压迫瘘口时必须能同时摸到血管的震颤，如果您已经压迫约束瘘口,并达到干体重后仍感到走路喘憋,应与医生联系,需要再实行一次小手术,将血流减少以达到减轻心脏负荷的目的。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,10、指导患者和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况,遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时,必须及时到医院就诊,因为即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,热敷:透析治疗24小时后可以热敷,建议用热毛巾湿热敷,勿直接用热水袋压迫，温度不能太高,一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中防止感染，如仍有穿刺点出血或红肿时须先加压止血,待完全止血24小时后再热敷。 按摩:按摩前,先在血管走向的皮肤上涂抹”喜疗妥”药膏或其他软化血管的药膏,然后在血管上方用拇指做环状加压按摩,向肩部方向推揉血管,注意按摩时不可用力过大、不能损伤皮肤。热敷和按摩可以同时做,每次15分钟,每天可做3-4次。,七 透析治疗后对内瘘血管的热敷和按摩,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,动静脉内瘘护理： 测血压、检查内瘘时间：晨起、睡前。 透析结束4小时查看创可贴有无血痂，如果有更 换新的重新贴上，第二天才可以撤掉创可贴。 内瘘是否通畅检查方法：用手触摸动、静脉内瘘吻合口部位血管处的震颤音强、弱是否有改变。听诊器：听动、静脉内瘘吻合口部位的血管杂音。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,护理方法： 保护内漏侧手臂的血管：不要在内瘘侧手臂做动、静脉直穿或深静脉中置管。避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验，避免在内瘘侧肢体测血压。 保护内瘘侧手臂的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，防止感染。适当抬高内瘘侧肢体，可减轻肢体水肿。 不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。 回血把拔针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成瘘血栓。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,渗血：如渗血可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在。 压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管搏动为适宜。注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。 透析第二天24小时后可以热敷、喜辽妥沿内瘘血管走行涂抹。 由于各种原因造成的内瘘血栓，应及时到医院做相应处理。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能再内瘘侧肢体测量血压。（抢救除外） 不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,要求病人：养成良好的睡姿；不增加瘘侧肢体的负担，避免瘘侧手臂负重，穿衣袖宽松的衣服；不戴手表等饰物。 远离利器、硬物，防止损伤皮肤造成瘤体破裂出血。 意外状况的应对：透析结束后出血-立即止血,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,预防出血：透析后稍事休息。起床时避免内瘘侧手臂用力。 避免过早放下内瘘侧手臂衣袖。 确定止血后不要立即解除小纸卷应轻轻放 松，重新固定。 回家后再安全解除小纸卷。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,预防感染： 禁止非透析室人员使用动、静脉内瘘侧手臂的血管。 透析当日：穿刺针眼处保持清洁、干燥、避免沾水、浸湿。 保持瘘侧手臂皮肤的完整性 及时更换创可贴 压脉带保持清洁、干净 透析前清洁瘘侧前臂,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,带涤纶套隧道深静脉导管,带涤纶套隧道深静脉导管：,留置时间较长，根据深静脉管说明而定。 保持置管处敷料清洁干燥、固定牢固。严格无菌操作，插管处按时换药，每次透析换药，颈内静脉1次/隔日，股静脉1次/日），并妥善固定。 股静脉插管患侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。 每次透析结束，用肝素钠生理盐水、或纯肝素封管常是按照导管标记的容积填充，（浓度1000U/ml）封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即予局部压迫止血，并通知医生处理。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,不带涤纶不带隧道静脉置管 留置时间较短，血管通路专家共识要求不 超过1个月。 保持置管处敷料清洁干燥、固定牢固。严格无菌操作，插管处按时换药，每次透析换药，（颈内静脉1次/隔日，股静脉1次/日），并妥善固定。,不带涤纶套不带隧道导管,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,股静脉插管患侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。,朝阳区六里屯社区 卫生服务中心,每次透析结束，用肝素钠生理盐水、或纯肝素封管常是按照导管标记的容积填充，（浓度1000U/ml）封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。,