血管活性药物的使用,周俊,主要内容：,1、血管活性药的分类2、血管活性药的作用及使用3、血管活性药的注意事项及护理,定义：,通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。,临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,血管活性药分类,血管活性药,血管加压药,正性肌力药,血管扩张剂,多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类,硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔,多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾,我科常用血管活性药物,去甲肾上腺素 肾上腺素 多巴胺 异丙肾上腺素 米力农 左西孟旦 硝酸甘油 硝普钠 胺碘酮,肾上腺受体激动药,治疗充血性心力衰竭药,抗心律失常药,血管收缩药,血管扩张药,肾上腺素受体激动药,定义：是一类化学结构与药理作用和去甲肾上腺素、肾上腺素相似的药物，与肾上腺受体结合后可激动受体，产生肾上腺素样作用肾上腺素受体分类：受体及受体,肾上腺受体效应,去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE),【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均 有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩 剂，使血压升高，冠状动脉血流增加；较弱兴奋1受体，使心肌收缩加强，心排出量增加。配置：用5%GS或葡萄糖氯化钠（禁用0.9%NS）,去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE),使用时注意,为防止注射局部 组织坏死， 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药,注意血容量补充 （根据中心静脉压）,小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍 引起急性肾衰,普鲁卡因或受体阻断剂酚妥拉明,肾上腺素（Epi）,【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。,肾上腺素,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin, 0.1ug/kgmin,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。,【药理作用】多巴胺主要激动、 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,多巴胺,小剂量：1-5ug/kgmin，注要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，增加肾血流量和钠的排除，同时兴奋心脏1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。 中剂量：5-10ug/kgmin，主要激动受体，对心肌产生正性应力作用，心排出量增加、收缩压增加，增加心肌收缩力和心率 大剂量：10ugkgmin ，主要激动受体，外周阻力增加血压升高 ，肾血管收缩、肾血流及尿量反而减少，收缩压及舒张压均升高,多巴胺,异丙肾上腺素(Iso),【药理作用】 纯受体激动剂，对1和2受体均有强大的激动作用 1、作用于心脏1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。 2、作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管和冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差大。支气管平滑肌松弛。 3、促进糖原和脂肪的分解，增加组织耗氧量。配置：5%GS,米力农,【药理作用】磷酸二酯酶抑制药，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，可降低心脏前、后负荷，应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加而是降低。临床应用：利尿剂、洋地黄类、血管扩张剂治疗不佳，各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常,左西孟旦,【药理作用】是一种选择性磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，可降低心脏前、后负荷，使心肌收缩力增强的同时，不影响心室舒张功能。临床应用：传统治疗(利尿剂、洋地黄类等）治疗不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭,左西孟旦,副作用：最常见的是头痛、低血压和室性心动过速，低血钾等配置与使用 5%GS 可同时使用但不可混合输注： 呋塞米、地高辛、硝酸甘油,硝酸甘油,作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。副作用：搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应；禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）严重贫血,青光眼,颅内压增高者.注意：使用24小时应更换（药物稳定时限）,硝普钠,【药理作用】 同时扩张小动脉和小静脉 降低心室的前后负荷 属于一种控制性降压药配置：5%GS,硝普钠,使用时注意,易致低血压 应在血流动力 学监测下使用,用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退,对光敏感 在避光条件下 应用， 24h更换,胺碘酮,药理作用：属于延长动作电位时程药，对心脏多种离子通道均有抑制作用，还要非竞争性拮抗、受体作用和扩张血管平滑肌作用，能扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量。 临床应用：心房扑动、房颤、室上性心动过速和心室心动过速 使用时注意：预防和纠正低钾血症 配置：5%GS,血管活性药用药原则,一类 使血管收缩,一类 使血管舒张,既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。,抗休克,血管收缩药应用指征,血管收缩药应用指征,血管扩张药应用指征,血管扩张药应用指征,药物的配置及计算公式,药物的稀释一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL基本公式配置药物剂量(mg) = 患者体重( kg) 3 50*60*体重（kg）*输入剂量（ug/kg.min） 速度（ml）=配置药物剂量（ug）,常用药物的常用剂量,更换微量泵注意事项, 双泵更换 1、 接近输注完毕前，将配好药物的注射器放在另一微量泵上，预冲管路 2、 使用快速推注功能直至管路开口处看到液体流出 3、 设置新微量泵的输注速度(与原有微量泵相同) 4、新微量泵开始输注 5、 关闭原有微量泵,血管活性药物使用注意事项,1、配制前双人查对2、缩血管药物通过中心静脉输注3、药物与管路明确标识4、输注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。6、逐步调节速度，切忌大起大落,血管活性药物使用注意事项,7、严禁在血管活性药物通路推注药物 8、停用血管活性药物必须先回抽510ml血 液丢弃后再用肝素封管 9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病 人连接 10、严密监测血压、心律、心率、尿量、 末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等等指标,谢谢,