耳聋(hearing loss),吉林大学 中日联谊医院 耳鼻咽喉 头颈外科,听力障碍,标准的人耳能听到频率为20-20000HZ，声强为0dB 的声音。人类语言频率在250-4000HZ之间。 WHO将听力障碍分为轻度、中度、重度、极重度四类。平均听阈大于或等于81dB 者为极重度听力障碍，又称为耳聋。,“响度”是人对声音强弱的主观感受，而描述声音强弱的客观物理量是“声强”，符号I.,声强以通过每单位面积(m2)的声功率来计量，单位是“W/m2”.,能引起人的听觉的最低声强是10-12 W/m2，这个数值常用来作比较声强的基准，叫做基准声强，用符号I0表示.,响度与声强,声强级,声强级是把相对于基准声强的比值依对数划分的等级，本来是纯数，但是为了方便人们，还是给它规定了一个单位贝尔，符号B(纪念电话的发明者A.G.Bell).常用的单位是分贝，符号dB.,把基准声强I0=10-12 W/m2定做 0 B (0 dB)，于是有下列关系,大气的声波进入外耳道，引起鼓膜振动和听骨链活动，使内耳淋巴液产生液波的过程，为声音或声能在人体内传导的正常途径称气传导。 大气的声波直接经颅骨振荡传入内耳的途径，称为骨传导。,耳聋的分类,按耳聋病发的时间分类antenatal pre- birth hearing loss inheritance 1.先天性耳聋：出生以前的耳聋2.后天性耳聋：出生以后的耳聋postnatal after birth hearing loss,遗传,遗传,非遗传,非遗传,耳聋分类,器质性聋 传导性聋 感音神经性聋 感音性聋 神经性聋 混合性聋,功能性聋 非器质性聋 精神性聋 癔病性聋,耳聋的分类,Conductive hearing loss 传音性（传导性、蜗前聋）,Sensorineural Hearing loss 感音神经性（蜗性、蜗后聋）,Mixed hearing loss 混合性,Centrum Hearing loss 中枢性（蜗后聋）,正常听力图 The normal audiogram,频率Frequency on the x-axis 声强Intensity on the y-axisFrequency range:125 - 8000 Hz Intensity range:-10 - 120 dB (air conduction),表1：我国现用的分级,传导性耳聋 Conductive hearing loss,传导性耳聋 (conductive hearing loss),在声音传导经路上任何结构与功能障碍，都会导至进入内耳的声能减弱，所造成的听力下降称为传导性聋。 听力损失的程度，可因病变部位和程度不同而有差别，最严重者，气传导功能完全丧失，听阈可上升至60dB。,传导性耳聋 Conductive hearing loss,1.骨导正常 Bone condition is normal. 2.气导下降 Air condition 3.气骨导差 15 dB A-B gap is more than 15 dB.,传导性耳聋的听损程度,传导性耳聋的听损程度,1.鼓膜穿孔。 ABG 30dB左右 2.鼓膜穿孔伴听骨链中断。ABG40dB左右 3.鼓膜和听骨完全缺如。 4.鼓膜完整伴听骨链中断。 ABG60dB 5.外耳道堵塞。,传导性耳聋的病因,炎症：急慢性化脓性中耳炎，急慢性分泌性中耳炎，粘连性中耳炎等，外耳疾患影响鼓膜振动和阻碍声能传导 异物 外伤：外伤性鼓膜穿孔，颞骨骨折影响外耳道和中耳、听骨链脱位等 肿瘤：外耳、中耳癌 畸形：先天性外中耳畸形，外耳道闭锁 其他：外耳道胆脂瘤、耵聍栓塞,先天性外耳道闭锁,诊断及治疗,诊断：原发病的临床表现听力学检查影像学检查 治疗：治疗原发病鼓膜修补术鼓室成型术助听器,感音神经性耳聋 (sensorineural hearing loss),内耳螺旋器的毛细胞、听神经和听觉传导路或各级神经元受损害，导致声音的感受与神经冲动传递障碍及皮层功能缺如者，称感音性、神经性或中枢性聋。,分 类,1.先天性聋 2.老年性聋 3.传染病源性聋 4.全身系统性疾病引起的耳聋 5.耳毒性聋 6.创伤性聋 7.特发性突聋 8.自身免疫性聋 9.其他：噪音性耳聋等,分类和病因,1.先天性耳聋：出生时存在听力障碍，按病因分为遗传性聋和非遗传性聋 遗传性耳聋 ：常染色体显性遗传及常染色体隐形遗传。防治：基因筛查。 非遗传性先天性耳聋：感染性因素、产伤、全身性疾病等防治：新生儿听力筛查 黄帝内经中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”,Congenital (german measles),2 突发性聋 （sudden sensorineural hearing loss SSNHL),无明显原因短时间突然发生的重度感音性聋，听力多在12h内下降。 病因：不明（病毒感染学说、内耳供血障碍学说） 临床表现：单侧发病多见。耳聋前先有高调性耳鸣，约半数患者有眩晕，恶心，呕吐及耳内堵塞，耳周沉重感。 听力损害严重，曲线类型有低频下降型，高频陡降型，水平型等。,正常听力图 The normal audiogram,频率Frequency on the x-axis 声强Intensity on the y-axisFrequency range:125 - 8000 Hz Intensity range:-10 - 120 dB (air conduction),Sensorineural hearing loss,1.气骨导都下降。 2.气骨导差 15 dB A-B gap is more than 15dB,感音神经性耳聋的预防及治疗,预防,优生优育。早期筛查，基因检查，新生儿听力筛查。力求对听力障碍进行早期预警与防治。 提高生活水平，防治传染病。锻炼身体，保证身心健康，延缓老化过程。 加强与听力保健相关的职业病与劳动卫生学研究，降低环境噪声，规范防护措施。,预防,尽量避免使用可能损害听力的药物，必须使用时应严格掌握适应症，并力求用药小剂量、短疗程，同时加强用药期间的听力监测，一旦出现听力受损征兆立即停药并积极治疗。对于有家族史及肾功不全者慎用。 避免颅脑损伤，减少理化刺激因素。戒烟戒酒。 加强防护观念。,治疗,早期发现，早期诊治 药物治疗 助听器选配 人工耳蜗植入 听觉言语训练,功能性聋,本病又称精神性聋或癔症性聋，属非器质性耳聋。多见于中年女性。 发病前有明显精神刺激或心理创伤史。 单侧或双侧听力突然严重丧失，无耳鸣和眩晕。说话的音调与强弱与发病前相同。 多有癔症症状（缄默、四肢麻木、震颤、过度凝视）。 反复测听结果变异较大，言语接受阈和识别率较低。镫骨肌声反射和听性脑干诱发电位正常。 暗示治疗、助听器常有奇效。,伪聋,指听力正常或仅有轻微损害时，因各种原因对测听的声音不作应答或有意识夸大其听力损害者，实为装聋。 主观测听显示有明显或深度听力损害，与耳镜检查及医生观察有明显差距。 客观测听结果与主观测听结果完全相反。 确诊前与功能性聋鉴别，并排除器质性聋。,