心肺复苏术 Cardiopulmonary resuscitation CPR,什么是心肺复苏术？,心肺复苏术（ Cardiopulmonary resuscitation ） 亦称基本命支持（basic lifesupport,BLS），是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在46分钟内所必须采取的急救措施之一,心脏骤停的原因,成人：心脏疾病、创伤、出血、药物过量、窒息、淹溺 儿童：气道梗阻、烟雾吸入、感染、溺水、中毒,CPR的意义,心搏骤停的严重后果以秒来计算 5-10秒意识丧失，突然倒地。 30秒出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡” “植物状态”,CPR是救命的技术,心肺复苏步骤,1、判断 2、胸外按压（C，compression） 3、开放气道（A，airway） 4、人工呼吸（B，breathing） 5、除颤,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉搏动无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图呈直线、心室颤动和心电机械分离。,Back,判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED ：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。,Back,2010年10月18日 美国心脏协会（AHA）公布最新心脏复苏（CPR）指南中将原来的A-B-C改为了C-A-B,这一改变适用于成人、儿童及婴儿，但不包括新生儿。 一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。 三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,Back,1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,Back,胸外心脏按压（C，compression）,部位： 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处 定位：右手食指在两乳头间划线，选择连线与胸骨正中线交叉点，左手掌跟置于交叉点，再将右手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,胸外心脏按压（C，compression）,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,胸外心脏按压（C，compression）,频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,Back,开放气道（A，airway）,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,开放气道（A，airway）,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,开放气道（A，airway）,托颌法（外伤时） 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,Back,人工呼吸（B，breathing）,人工呼吸 ：口对口：开放气道捏鼻子口对口 吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 避免过度通气,人工呼吸（B，breathing）,人工呼吸（B，breathing）,球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,CPR的效果评价,单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，（颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，散大瞳孔缩小，唇甲由紫绀转为红润，意识转为清晰等 ）立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,Back,除颤,除颤是以用除颤仪对心脏放电的方式终止心室颤动（Ventricular Fibrillation, VF）的操作。,除颤,前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在腋前线上。,除颤流程,Back,