孕产妇健康管理培训资料,榆林市妇幼保健院 高建新,大家好！,国家重大和基本公共卫生服务项目,深化医药卫生体制改革，实施国家重大和基本公共卫生服务项目，把基本医疗卫生制度作为公共产品免费向全民提供，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，是当前的一项重大任务。,国家重大公共卫生服务项目有： 第一项 为15岁以下人群补种乙肝疫苗； 第二项 农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查； 第三项 农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷； 第四项 农村妇女住院分娩补助； 第五项 百万贫困白内障患者复明工程； 第六项 农村改水改厕等。,国家基本公共卫生服务项目有三类九项： 第一类：针对全体人群的公共卫生服务任务： 第一项：建立居民健康档案； 第二项：健康教育。 第二类：针对重点人群的公共卫生服务 第一项：儿童保健； 第二项：孕产妇保健； 第三项：老年人保健（65岁以上老年人健康检查） 第三类：针对疾病预防控制的公共卫生服务 第一项：免疫规划（预防接种）； 第二项：传染病防治； 第三项：慢性病管理； 第四项：重性精神疾病管理。,孕产妇健康管理指导方案,根据国家基本公共卫生服务项目规范要求，孕产妇基本保健服务实行免费服务， 一、目标 通过全面实施孕产妇健康管理服务，为全省孕产妇提供安全、有效、规范、便捷的保健服务，提高孕产妇保健管理率，降低孕产妇、围产儿死亡率。具体目标： 1、早孕建册率90%； 2、产前健康管理率90%； 3、产后访视率90%。,孕产妇健康管理服务内容,重点 5次产前随访检查 2次产后访视 信息上报,孕产妇健康管理服务内容,一、五次产前随访检查 （一）孕早期健康管理 时间：（孕12周前） 1次 1、建立孕产妇保健手册 2、健康状况评估 （1）询问： 孕妇一般情况：姓名、年龄、孕周、丈夫姓名、年龄、联系电话 月经史：末次月经时间（第一天）、推算预产期（末次月经日期的月份加9或减3，天数加7）如末次月经2011年2月8日预产期为2011年11月15日,孕产妇健康管理服务内容,生育史：孕次、产次（自然产 次、剖腹产 次）流产、死胎、死产、新生儿死亡、出生缺陷儿 过去史 有无重要脏器疾病史（心、肝、肾、高血压、糖尿病、贫血） 家族史：遗传性疾病（单基因：染色体上的基因发生突变引起的疾病：白化病、苯丙酮尿症；多基因：先心、糖尿病）、精神疾病史（精神分裂症（多基因） 个人史：吸烟 、饮酒 、服用药物 、接触有毒有害物质 、接触放射线等,孕产妇健康管理服务内容,（2）体格检查：身高、体重、血压、心、肺 （3）妇科：外阴、阴道、宫颈、子宫、附件 （4）实验室检查：血常规、尿常规、血型、血糖、肝肾功能、阴道分泌物（假丝酵母菌、滴虫、清洁度）乙肝五项、梅毒血清学、HIV抗体检测 （5）B超：胚胎发育、产前初筛 3、总体评估：高危筛查 （高危评分标准） 4、将询问、体格检查及实验室检查结果填写在孕产妇保健手册和第一次产前随访服务记录表上。,5、保健指导,开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。 （1）卫生：洗（身体、内衣）怀孕后汗腺、皮脂腺分泌增多，应经常洗澡，每天洗外阴部，勤换内衣，保持清洁，促进皮肤的排泄功能。洗澡采用淋浴，不要采用盆浴，避免脏水流入阴道。 （2）心理：情绪 情绪变化对胎儿有一定的影响，孕早期容易出现如忧虑、焦躁、恐惧等心理健康问题，会影响胎盘血液循环和氧提供，使胎动增加。可以肯定，孕妇愉悦、豁达的心情有益于胎儿的生长发育。 （3）营养保健指导：孕早期不必强行补充大量的营养、但一定要注意营养的全面、均衡，特别注意多食用富含钙、锌等微量元素和各种维生素的食物，并以清淡爽口、易消化为宜，可以少吃多餐，避免刺激性强的食物。,6、孕早期常见健康问题处理：,妊娠呕吐的诊治及保健指导：怀孕后，由于内分泌系统发生变化，在多种蛋白质和皮质激素的影响下，身体出现许多适应性变化，最早最突出的就是早孕反应（恶心、呕吐、厌食等），重者可多饮水，多吃青菜和水果，可以少食多餐，适当吃营养丰富的瘦肉、动物肝脏等；如果出现妊娠剧吐（持续出现恶心、频繁呕吐、不能进食、明显消瘦、全身乏力等），长期饥饿可引起血压下降、尿量减少，使体内动员大量脂肪，引起酮症酸中毒及电解质紊乱，甚至会损害肝肾功能必须及时诊治。,6、孕早期常见健康问题处理：,妊娠早期阴道流血的诊治及保健指导：出血的主要原因可能是先兆流产、流产、异位妊娠、葡萄胎等 A、先兆流产：阴道少量出血，可伴有腹痛或轻微腰痛，阴道没有组织物排出；可能是胚胎畸形，孕妇患有某些急性病或内分泌功能，应及时就诊，行B超检查，如胚胎正常（胎囊完整，可见胎芽、可闻胎心搏动），症状消除后可继续妊娠。 B、难免流产：阴道出血增多，多于正常月经量，同时出血阵发性下腹疼痛，有时可见阴道有组织物排出；有近70-80%的可能是胚胎染色体异常，胚胎发育不好，诊断明确时不应保胎，应医院急诊住院观察处理。,6、孕早期常见健康问题处理：,C、见红和阴道流血：妊娠后不应该有阴道流血，少量断断续续的流血称见红，如有见红但无腹痛或腹痛轻微，可以先注意休息，并及时就诊，排除异位妊娠，了解胚胎发育情况，确定治疗方案。 D、异位妊娠：受精卵不在宫腔内着床，最常见的部位是输卵管（腔小、壁薄，易破），如果出现异位妊娠破裂，出现剧烈腹痛、晕倒、休克等症状，必须送医院手术治疗。 E、葡萄胎：是一种良性滋养细胞疾病。主要表现为早孕反应重，子宫增大比停经孕周大，有阴道流血，有的患者还会排出像葡萄样的组织，通过B超可确诊。确诊后立即住院行吸宫术，如果一次不能吸干净，5-7后再次清宫，刮出物必须送病检，术后定期随访HCG，10%左右的良性葡萄胎会发展为侵润性葡萄胎，术后随访十分重要。,（5）产前筛查和产前诊断的宣传告知 为了提高出生人口素质，减少出生缺陷发生，并且节约卫生资源，开展产前筛查，筛查出的高风险人群，再用产前诊断方法确诊。目前可筛查的疾病是唐氏综合征和神经管畸形。 6、确定并通知下次随访时间,（二）孕中期保健管理,时间：（孕16-24周、孕24-27周） 2次 1、建立孕产妇保健手册2、健康状况评估,2、健康状况评估,（1）询问孕妇健康状况，主诉，上次检查到现在有何不适 （2）体格检查：测体重、血压、 （3）产科检查：宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图（20周）； （4）实验室检查：血红蛋白、尿蛋白。 （5）特殊检查：16周可进行血清学唐氏筛查；20-24周可安排彩色超声筛查；24周后行妊娠期糖尿病筛查,3、将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕产妇保健手册和第二次产前随访服务记录表上。 4、保健指导进行个人卫生、心理、营养、运动指导，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。,4、保健指导内容,（1）个人卫生 （2）心理：随着妊娠的继续，对妊娠导致的生理、心理变化逐渐适应，情绪趋于稳定，抵御各种不良刺激的能力增强。 （3）营养：注意饮食多样性，新鲜，多吃蔬菜水果，少食腌腊食品及咖啡、可乐等饮料。 （4）运动：孕中期应坚持每天做孕妇体操，尤其对于孕前不爱活动的妇女，要做循序渐进的体育锻炼，因锻炼可活动关节，锻炼肌肉，可缓解因姿势失去平衡而引起的身体某些部位的不舒服感，使韧带和肌肉松弛，以柔韧而健壮的状态进入孕晚期和分娩期。 （5）重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。,识别筛查需要做产前诊断的高危孕妇：,（1）高龄孕妇（年龄大于35岁）； （2）羊水过多（2000ML）或过少（300ML） （3）胎儿发育异常或有可疑畸形者； （4）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者； （5）有严重遗传病家族史或曾分娩过先天性严重缺陷婴儿者； （6）曾经有2次或以上不明原因流产、死胎或新生儿死亡者； （7）筛查结果异常者。,妊娠期糖尿病筛查高危孕妇：,1、孕前体重超标 2、妊娠期体重增长过快、 3、糖尿病家族史、 4、年龄超过30岁。,6、妊娠中期常见健康问题的处理,（1）烧心感：是胸骨后或喉部的烧灼感或不适感，可能是由于胃酸反流至喉部、口腔，导致口腔有酸苦的感觉；烧灼感并不会增加妊娠不良结局，治疗主要是对症而不能预防，所以孕妇出现烧心感，首先建议改善饮食习惯，（少食多餐，避免食用含咖啡等刺激胃酸分泌的食物，饭后应保持立姿，避免躺卧），严重者用抗酸药（雷尼替丁）,6、妊娠中期常见健康问题的处理,（2）便秘：孕期，由于孕激素水平升高，导致胃肠蠕动减慢，食物在肠道停留时间延长或纤维素食入减少有关，治疗首选调节饮食，适当饮水，当纤维素添加效果不好时，可用缓泻剂。 （3）静脉曲张：表现为大腿内侧蓝色曲张的静脉。可伴有瘙痒和全身不适感，脚或脚踝亦可水肿，是孕期经常出现的症状，不会对胎儿发育带来危害，没有特别有效的治疗，弹力袜可改善症状。,6、妊娠中期常见健康问题的处理,（4）阴道分泌物增加：孕期正常增加，如伴有浓烈的异味，外阴瘙痒、或伴有尿痛，则可能合并细菌性阴道病、念珠菌性或滴虫性阴道炎，应足部外用药治疗。 （5）腰背痛：大部于孕5-7个月出现症状，且晚上较重，原因可能是由于子宫重量的增加及位置的改变，妊娠激素松弛素影响盆底肌肉松弛的原因，合理休息可缓解。 （6）耻骨联合痛：是盆腔部位的不适感和疼痛感，可以向大腿内侧及会阴部放射，程度轻重不一，目前尚无有效治疗，无法忍受者应考虑病理因素。,6、妊娠中期常见健康问题的处理,（7）阴道出现血：有几种情况： 晚期流产：有停经史及早孕反应，阴道出血量或多或少，有部分妊娠组织物排出，并有阵发性下腹痛，有的有羊水流出。 前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，B超提示胎盘下缘距子宫内口小于5cm，有资料显示:妊娠中期时，胎盘占据宫壁面积的一半，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多，在妊娠足月时，胎盘面积仅占宫壁面积的1/4-1/3,有近80%的前置胎盘会变为正常。其治疗主要是期待疗法，孕妇卧床休息，保持心境平和，辅以止血、抗感染及抑制宫缩的治疗。,6、妊娠中期常见健康问题的处理,（7）阴道出现血： 胎盘早剥：患者往往有外伤史，或有慢性高血压、慢性肾炎等合并症，要警惕妊娠高血压疾病，也有长时间卧床的孕妇，子宫压迫下腔静脉，使子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床出血也可引起胎盘剥离，出血多时可导致休克或子宫胎盘卒中,严重者导致DIC 。 孕中期在整个孕期风险较小，但也有注意保健，适量运动，一旦出县阴道出血，应及时到医院就诊明确诊断。,6、妊娠中期常见健康问题的处理,（8）头昏：孕妇出现血压升高，头昏头痛，严重恶心呕吐、下肢水肿、视物不清、尿蛋白阳性时，应考虑妊娠高血压疾病、子痫前期或肾炎的可能。 （9）贫血:孕妇由于生理性血液稀释，约有1/4的孕妇会发生不同程度的贫血，但重症并不多见。还可与膳食有关，蛋白质、铁摄入减少，不使用铁锅炒菜等，当血红蛋白低于50g/l时，孕妇会出现心肌损害，同时还会造成胎儿的慢性缺氧，影响胎儿的生长发育。一旦发生贫血，要接受医师指导，认真治疗，以免影响母子的健康和生命安全。,（三）孕晚期健康管理,时间：孕28-36周、孕37-40周）2次 1、建立孕产妇保健手册 2、健康状况评估,2、健康状况评估,（1）询问孕妇健康状况，主诉，上次检查到现在有何不适 （2）体格检查：测体重、血压、 （3）产科检查：宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图； （4）初产妇及有难产史的经产妇骨盆外测量。 （5）实验室检查：血红蛋白、尿蛋白、肝肾功、凝血功能、乙肝、梅毒、艾滋病病毒检测。,3、保健指导,（1）自我监护方法：胎动自我监测法：孕妇仰卧或左侧卧在床上，把两手掌放在腹壁上，每天早、中、晚各一次，每次数1小时，然后把3个小时的胎动之和乘以4，即推算出12小时的胎动次数。如果12小时胎动次数在30次以上，表明胎儿情况良好。如果胎动少于20次或比以前减少一半，或者胎动频繁，在结合胎心的异常变化，胎儿可能面临危险；如果胎动少于10次，说明子宫内明显缺氧；有时剧烈胎动后胎动消失，这表示胎儿在子宫内急性严重缺氧，脐带受压，需立即去医院看医生。 （2）母乳喂养宣教： （3）督促到有资质的助产机构随访检查,