尿石症病人的护理,陕西中医学院 第二附属医院 代引海,一、概述：,尿路结石分类：,上尿路结石,下尿路结石,肾、输尿管结石,膀胱、尿道结石,二、尿石形成机制：,结晶,成石成分,三、影响结石形成的因素：,流行病学因素： 尿液因素： 泌尿道局部因素： 尿路感染：,尿液因素,尿液中抑制结石晶体形成和聚集的物质排出减少： 如枸橼酸、焦磷酸盐、多聚磷酸盐、镁、葡萄糖胺 聚糖、酸性多肽、肝素等排出减少。,尿PH值改变,尿量减少,泌尿道局部因素,泌尿道解剖结构异常,尿路异物,三、影响结石形成的因素：,流行病学因素： 尿液因素： 泌尿道局部因素： 尿路感染：,四、病理生理：,继发多种病理改变,尿路结石在肾和膀胱内形成,上尿路结石,一、临床表现：,与活动有关的疼痛和血尿,输尿管急性或完全性梗阻,上腹或腰部钝痛,肾绞痛,肾盏颈部梗阻或肾盂结石移动不大,血尿,肉眼血尿或镜下血尿,泌尿系感染,尿频尿急尿痛,二、诊断：,病史：,与活动有关血尿和疼痛,上尿路结石,实验室检查：,影像学检查：,尿常规检查,KUB平片,尿路平片(KUB)，包括肾、输尿管、膀胱以显示肾脏大小和位置。,尿路平片主要用于尿石症的诊断，也可用于 对泌尿生殖器官及肾上腺钙化病变的诊断。 排泄性尿路造影前一般需常规拍尿路平片。,标准的尿路平片主要观察的项目有：肾脏的大小、形态、位置；肾脏、输尿管及膀胱区有无不透光的阴影；腰大肌阴影是否存在；骨骼系统有无异常情况等。除急诊情况以外，一般在摄片前夜需口服泻药或在摄片前进行清洁灌肠，排空肠道内的气体及粪便，以获得满意的图像。,如最近作过消化道的钡剂检查，则应在确认 钡剂完全排净后才能拍摄尿路平片。,排泄性尿路造影（excretory urography）又称静脉肾盂造影（intravenous pyelography，以下称IVP），在泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查方法之一。近年来，随着医学影像学的不断发展，超声成像（USG），电子计算机断层扫描成像（CT）和磁共振成像（MRI）也越来越多地用于泌尿系疾病的检查和诊断。但目前CT和MRI由于其造价高还未被广泛应用，B型超声缺乏对肾功能的动态了解，所以传统的IVP至今由于其价格合理和动态观察效果仍被广泛应用。,纯尿酸或胱氨酸,排泄性尿路造影,经膀胱镜输尿管插管逆行造影,B超检查,肾输尿管内可见到强回声，其大小不等，后方有声影,CT检查,核磁共振：,输尿管镜检查：,三、治疗和预防：,1保守治疗：,2、控制感染：,3、调节尿液PH值：,4、药物治疗：,5、体外冲击波碎石：,6、上尿路结石的腔内治疗1）经皮肾镜取石或碎石术 2）输尿管镜取石或碎石术：,7、上尿路结石开放手术治疗：1）输尿管切开取石术：,2）肾结石的手术治疗：,肾盂切开取石术,肾窦内肾盂切开取石术,肾切除术,下尿路结石,一、膀胱结石 1临床表现：排尿困难、血尿和排尿疼痛,2膀胱结石治疗,机械碎石术 液电碎石,膀胱体外冲击波碎石,经膀胱镜碎石,耻骨上膀胱切开取石术,二、尿道结石,主要症状 ：疼痛、尿流梗阻和感染 尿道结石的治疗：,后尿道结石,护理措施,（一）观察病人排尿型态，促进排尿功能正常。,注意尿量、尿色的变化，血尿加重时及时送检。 注意病人入量与出量的平衡。当恶心、呕吐严重时，应及时静脉补充液体，并注意电解质的平衡。 鼓励病人无剧烈疼痛时多运动，有利于尿液自肾盏经肾盂行至输尿管。 病人所排出尿液应过滤，注意有无结石排出。 手术取石后，注意引流管的通畅及伤口渗出液的观察。,（二）疼痛观察及护理 当病人突发绞痛时，应嘱其卧床休息，深呼吸，肌肉放松以减轻疼痛。 遵医嘱给予解痉止痛药物。 （三）感染的观察及护理： 注意病人生命体征的观察，如体温升高应及时通知医生，并给予降温处理。 （四）注意尿液的观察，尿有混浊应及时送检，同时注意了解病人有无其它不适。 （五）手术取石术后应注意伤口及引流管的护理，避免交又感染。,（六）健康知识的宣教 鼓励病人多饮水：保持每天30004000毫升液体，有利于结石的排出及减少感染的机会。 向病人讲解疼痛的原因及疼痛与血尿的关系，减少病人的心理紧张。可预防性的使用止痛药物，并减少大幅度的运动。 教育病人应养成良好的排尿习惯，不憋尿。 讲解尿液过滤的目的及意义和方法。 不能保守治疗的病人，应讲解手术的过程，病人应作哪些准备及可能会遇到一些什么问题。,健康教育要点,（一）出院病人很重要的是预防结石的复发，故健康教育应教给病人预防的方法。采取预防措施时应尽量考虑患者个体可能的具体原因，因人而异制定预防措施。 养成多饮水的习惯：多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。 解除尿路梗阻因素：积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。 积极治疗尿路感染,长期卧床病人，应鼓励及帮助多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。 防治代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进者应行手术治疗。 饮食调节和药物预防：根据结石的成分适当的调节饮食，如草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸盐的食物，如土豆、菠菜等，口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解度。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。尿酸盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类，口服枸橼酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。,（二）出院前教会病人自测尿pH值及尿比重，因pH值下降（4.55.5）易形成结石。 （三）体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石。 （四）活动与休息：有结石的病人建议在饮水后多活动，以利结石的排出。但切开取石术后的病人要注意休息，避免过多的运动及过重的劳动。 （五）按规定时间到医院复查。,