第四节 心血管活动的调节,前 言,机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液因素调节而实现的。具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。包括神经调节和体液调节。,一神 经 调 节,(一）心血管的神经支配,(1)心交感神经及其作用 Cardiac Sympathetic Nerve and Its Effects,分布特点及规律 节前神经元： T1T5脊髓外侧柱，递质Ach 节后神经元： 交感神经节，递质NE 节后纤维分布：窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。 左右侧交感神经的支配差异：窦房结：右侧交感神经 功能：心率加快房室交界：左侧交感神经 功能：心肌收缩加强,功能,心肌细胞膜上的受体 Receptors： a-、b-型肾上腺素能受体（以b为主） 作用 Effects： a. 正性变时作用 Positively Chronotropic Effect b. 正性变传导作用 Positively Dromotropic Effect c. 正性变传力作用 Positively Inotropic Effect,机制 Mechanisms： 正性变时作用加强自律细胞If，4期自动去极化加快， 自律 性增高 正性变力作用 a.提高肌膜和肌浆网Ca2+通道开放概率， 细胞内Ca2+浓度增高，等长调节机制 b. 加强心肌舒张： 降低肌钙蛋白对Ca2+的亲和力，Ca2+ 释放速率增加;提高肌浆网重摄取Ca2+的速度;刺激Na+-Ca2+交换 正性变传导作用 增加慢反应细胞0期Ca2+内流，动作电 位上升幅度和速 率增加，房室交界传导加快,(2)心迷走神经及其作用 Cardiac Vagal Nerve and Its Effects分布及特点 节前神经元 ： 延髓的迷走神经背核和疑核，节前神经纤 维 即迷走神经，递质ACh 节后神经元 ： 位于心壁内，递质Ach 节后纤维分布：窦房结、房室交界、心房肌、房室束及其分支左右侧迷走神经的支配差异 右侧：窦房结 左侧：房室交界,功能： 心肌细胞膜上的受体 Receptors： M-型胆碱能受体 作用Effects： a. 负性变时作用 Negatively Chronotropic Effect b. 负性变传导作用 Negatively Dromotropic Effect c. 负性变传力作用 Negatively Inotropic Effect,机制： 负性变时作用 a.3期K+外流增加，MRP增大；b.抑制If离子流 负性变传导作用 直接抑制Ca2+通道，减少慢反应细胞 0期Ca2+内流，动作电位幅度和速度减 小，房室传导减慢 负性变传力作用 Ach+M受体AC肌浆网Ca2+通道开放减少，心肌收缩能力降低,（2）交感N和迷走N对心脏的作用,（3）支配心脏的肽能N元心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。现已知一些肽类递质可与其他递质（如单胺和Ach）共存于同一N元并共同释放。目前对于分布在心脏的心脏的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在说明也可能参与对心肌和冠脉的调节。如：血管活性肠肽对心肌有正性变力作用和舒张冠脉的作用；浆钙素基因相关肽有加快新率的作用。,2.血管的N支配与生理作用 (1)缩血管N（交感缩血管N）中枢：延髓的缩血管中枢(T1L23侧角) 分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。递质：N节前纤维Ach,N后纤维NE（有与共存的神经肽Y具极强烈的缩血管效应）。受体：（收缩主要）、 （舒展）,在安静状态下，交感缩血管纤维持续地发 放低频冲动（13次/s），称为交感缩血管紧张 Sympathetic Vasoconstrictor Tone交感缩血管紧张增强，血管收缩交感缩血管紧张减弱，血管舒张 分布不同皮肤骨骼肌内脏冠状血管和脑血管动脉静脉 微动脉 后微动脉 毛细血管,(2)交感舒血管神经纤维 Sympathetic Vasodilator Fibers： 存在于某些动物骨骼肌的微动脉 节后纤维末梢释放递质乙酰胆碱 血管平滑肌上的受体M型胆碱 能受体 效应引起血管舒张 平时无紧张性发放，只在激动和防御 反应时才发放冲动 (3)副交感舒血管神经纤维 Parasympathetic Vasodilator Fibers： 存在于少数器官，如脑、唾液腺、胃肠 道腺体和外生殖器 节后纤维末梢释放递质乙酰胆碱 血管平滑肌上的受体M型胆碱能受体 效应引起血管舒张,(4)脊髓背根舒血管纤维 Dorsal Vasodilator Fibers： 参与轴突反射Axonal Reflex 末梢释放的递质不确定 组织胺、 ATP、P物质、降钙素基因相关肽（5）血管活性肠肽神经元汗腺的交感神经和颌下腺的副交感神经释放ach时也释放VIP,引起舒血管效应，使局部血流增加。,部 位 特 点 脊 T、L、S段 活动受上级中枢控制 髓 灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应缩血管中枢 是最基本的心血管中枢 延 （头端腹外侧）心交感中枢 相互间有突触联系（尾端腹外侧） 髓 心迷走中枢 （迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反） 延 下丘脑、 髓 大脑边缘系统 以 大脑新皮层运动区 上 小脑顶核.,(二)心 血 管 中 枢,呼吸可改变其紧张性：,始终有紧张性，且交感紧张性,传入神经接替站：孤束核,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位N元其整合功能越复杂,1颈A窦和主A弓压力感受性反射 （1）压力感受器部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激：血管壁的牵张度血压的变化。 （2）传入神经窦N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。 （3）中枢联系其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(三) 心血管反射,(4) 反射效应,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓N,孤 束 核,缩血管中枢（-）,心交感中枢（-）,心迷走中枢（+）,交感缩血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 脏 活 动,外周阻力,V回流量,心输出量,血压,(5)反射特点:具双向性作用:BpBp, BpBp缓冲Bp的突然变化,维持Bp相对稳定,又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。感受器感受刺激的敏感性是:Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。：正常Bp在824Kpa工作范围内变化，其敏感性高。,在高血压情况下， 其工作范围可重调定血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。,(6)生理意义 Physiological Significance：在平时经常起作 用，使动脉血压维持在比较恒定的水平,2.心肺感受器反射,(1)心肺感受器分类： a、机械牵张感受器(低压力感受器Low Pressure Receptor)：感受压力改变或容量变化在心房中的感受器又称容量感受器 Volume Receptor b、化学感受器Chemoreceptor：感受化学 物质(如PG、缓激肽等)的刺激 (2) 传入神经Afferent Fibers：行走在迷走神经中，少量在交感神经中,(3)心肺感受器反射,机械牵张：血压、血容量 化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）,心肺感受器兴奋,迷走N,交感紧张 迷走紧张,肾血流量,垂体前叶释放ADH,心率 心输出量 外周阻力,肾重吸收水,GFR R-A-A-S,肾排钠和排水,血 压,3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）,窦、弓N,孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢（+）,心率、冠脉舒 心输出量,皮肤、内脏 骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,化学感受性反射的特点：感受器感受刺激的敏感性是： 外周感受器对PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感； 中枢感受器对H+PCO2（尤其PCO2）敏感。平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。 对呼吸的调节作用对Bp的调节作用 对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）。对心输出量的影响：,间接作用是。,直接作用是；,动脉血压 水重吸收,动脉血压,二、体 液 调 节 （一）全身性体液调节因素,循环血量 等适宜刺激,1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),1.刺激肾素分泌的因素(详见第八章)；2.血管紧张素(A、A、A)的作用：注： A：不具有活性，A：主要 A：A,(1)刺激肾素分泌的因素:,循环血容量 肾动脉压,入球小动脉 牵张感受器,致密斑感受器,肾动脉压 肾血流量,肾 近 球 细 胞,肾交感N兴奋,GFR,远曲小管 Na+、Cl-负荷,NE和E PGE2,循环血容量,心房容量感受器 动脉压力感受器,肾 素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,受体,肾上腺皮质球状带,肾素,(2)血管紧张素的作用：,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,(收缩微A外周阻力)+(收缩V回心血量)Bp；作用于脑内一些N元(脑室的后缘区)交感缩血管活动外周阻力Bp，以及引起渴觉；刺激ADH、ACTH释放；抑制压力感受性反射心率；作用于交感缩血管N末梢接头前的受体使其释放NE；刺激肾上腺髓质的分泌释放；强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；刺激近曲小管重吸收NaCl。,醛 固 酮,肺脏的转换酶,远曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收,细胞外液量,2肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素(80%)（E） 去甲肾上腺素（NE） 来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感N节后纤维 共 性 兴奋 、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量、产热 个 性 强心剂 升压剂心脏 结合1受体 基本同E正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率心率心缩力心输出量SP （窦弓反射效应所致）血管 结合2受体 除冠脉外皮肤、内脏血管缩 全身各器官血管缩骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP 平滑肌 胃肠道、支气管血管舒 较E弱代谢 血糖、脂分解、 较E弱耗氧、产热,3.血管升压素（VP）=(抗利尿素 ADH) 适宜刺激：,下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器+,容量感受器-,压力感受器-,（+）,血管升压素(VP),下丘脑-垂体束,垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,（+）,（+）,来 源：,