1,代谢综合征与儿童肥胖.高血压.2型糖尿病.血脂紊乱,阎晓莉,2,代谢综合征的定义及演变,代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是近十年发展起来的新概念,是指一系列代谢紊乱和心脑血管危险因素在同一个体身上的聚集,即肥胖、高血压、血脂异常及糖耐量异常等多种代谢异常临床体征的症候群。 MS反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集的临床特征，各组分间有着密切的关联性。,3,1988年,Reaven首先将高血糖（糖耐量减低/糖尿病）、肥胖、高血压、血脂紊乱以及高胰岛素血症等心血管危险因素的组合概括为“ X综合征”,其发病机制与胰岛素抵抗(IR)有关,故又称“IR综合征”。 1998年,WHO提出采用“代谢综合症”(MS)的名称,MS反映多个心血管病危险因素在个体聚集状况,为临床医生判断个体心血管危险程度提供了可实施的手段和途径，因此成为近年国际上研究的热点，不断有新的MS定义提出. 目前国际上使用频率最高的三个MS定义是：WHO（1999）、美国NCEP（国家胆固醇教育计划2005）和国际糖尿病联盟IDF（2005）,三个定义涉及MS组分大体相同，目标明确-判断心血管病高危个体。 WHO定义将糖尿病或胰岛素抵抗作用为诊断核心.,4,儿童MS的定义,如同缺乏儿童高血压、高血脂诊断标准一样，目前也没有统一或被广泛接受的针对儿童青少年人群的MS定义。 美国NCEP提出适合青少年人群MS的参考定义和各分组的诊断标准,即具有以下5项中的3项及以上即可诊断为MS：1、高TG:TG=110mg/dl2、低HDL-C:HDL-C=同年龄性别P904、高血压:SBP/DBP=同年龄性别P90百分位5、空腹高血糖:FPG=110mg/dl,5,国外.国内情况,美国青少年代谢综合症患病率从1988-1994的4.2%上升到1999-2000年的6.4%,最近一项调查显示,大约43%的美国青少年具有MS中的1个组分,17%和6.4%的人分别具有2个和3个MS组分.而在肥胖儿童中,MS患病率显著升高.国内，根据2004年北京儿童青少年代谢综合征调查数据,采用cook的诊断标准,北京6-18岁正常体重,超重,肥胖人群中的MS患病率分别是0.90%,7.74%30.11%,其中13-15年组肥胖儿童中MS患病率最高,达45.10%.,6,MS的危害,进一步分析MS各组分或组分聚集与动脉硬化关系的分析发现,具有MS单一组分,如高血压,腹型肥胖,高TG和低HDL-C人群均出现动脉顺应性显著下降(即动脉硬化指数增加)的趋势:随着MS组分的聚集,动脉顺应性 下降趋势显著,说明,儿童期出现单一心血管危险因素及聚集,已经出现动脉顺应性的下降(动脉硬化的早期表现).肥胖与MS的关系可能互为因果,共同构成了严重危害,7,高胰岛素血症 胰岛素抵抗 糖尿病肥胖 高血压 心血管疾病 MS 高血脂 高脂血症,代谢综合征MS反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集的临床特征，各组分间有着密切的关联性。,8,儿童肥胖流行趋势,肥胖已经被世界卫生组织（WHO）定义为全球范围的流行病。无论是发达国家还是发展中国家，肥胖率已经达到很高水平。 与此同时儿童青少年肥胖率也在迅速增长，全球近1/10的学龄儿童超重，其中1/4肥胖，儿童肥胖正在成为严重的公共卫生问题。,9,我国儿童肥胖率也达到不容乐观的水平。1986-1996十年间，学龄前儿童（0-7岁）肥胖检出率从0.9%上升至2.0%，增长1.2倍，学龄儿童（7-18岁）男女肥胖检出率分别从1985年的0.63%和0.60%上升止2000年的6.66%和3.52%，十五年间分别增长了9.6倍和4.9倍。 我国儿童肥胖率呈现城市高于农村的特点，尤其是在经济发展快的大城市中儿童肥胖已经成为影响儿童健康的主要公共卫生问题。近20年，经济发达大城市的学龄儿童超重合并肥胖率上升了4-6倍，呈较发达国家流行早期更凶猛的特点。,10,流行学研究1986-1996,1986年9城市 样本量167,065名 1996年11 城市 样本量 210,135名 北京 哈尔滨 西安营口(北片) 武汉 郑州 长沙(中片) 重庆 成都 贵阳(南片),11,儿童肥胖症增长趋势 1986-1996,年增长率 (%) 地区 男 女 小计 北片 3.0 -0.1 1.4 中片 11.7 12.8 12.2 南片 16.9 18.0 17.5 全国 10.0 8.7 9.1,12,1992年西安地区10040儿童调查 肥胖儿童检出率7.4%男:8.0%女6.8% 城区高于郊县,13,儿童肥胖的年增长率 1986-1996,按性别分男 10%女 8.7% 按年龄组分8.3%-19.6%,14,我国儿童肥胖现状如何 ?,儿童肥胖发生率一直居高不下. 儿童肥胖年增长率失控. 家长的动机因素是我国儿童肥胖的主要驱动力,如过度喂养,过度保护和过度进食. 西式快餐和甜饮料是重要危险因素. 脂肪重聚比过高是产生肥胖的结构性危险因素 .,15,儿童肥胖的危险因素,遗传 膳食 活动 宫内生长环境 社会环境,16,儿童肥胖的健康危害,心血管系统：血脂紊乱，高血压，心脏功能受损 内分泌系统：胰岛素抵抗和2型糖尿病，处潮提前和月经周期异常。 呼吸系统：哮喘，睡眠呼吸障碍（阻塞性睡眠呼吸暂停症），非酒精性脂肪肝病。,17,儿童高血压,随着儿童肥胖的迅速流行，儿童原发性高血压检出率呈现显著上升趋势。美国心脏协会AHA建议对3岁以上就诊儿童均检测血压并进行评估。,18,流行趋势,目前我国尚没有统一的儿童血压诊断标准，各地区报告的数据基本采用年龄性别百分位数值，即SBP和/或DBPP95诊断为高血压。 在我国目前近1亿高血压患者中，其中近十分之一为中小学生。 2004年对贵阳市区8-17岁儿童青少年血压调查显示，高血压发病率男性为6.37%，女性为3.93%。而2004年米杰等对北京儿童血压测量，采用美国诊断标准检出率是8.5%，全北京市超过21万同龄儿童青少年为高血压。,19,虽然由于不同标准、地域、种族儿童高血压的检出率呈现较大差距，但绝大多数的调查多反应出儿童高血压与肥胖呈现密切的正相关。 在控制了家族史、社会环境因素、种族和性别等因素对血压的影响后，肥胖儿童成年后高血压的发病率仍然高于体重正常的儿童。 美国的数据显示，儿童时期BMI与成年血压水平有很强的相关性。,20,儿童2型糖尿病,近十年来随着儿童人群超重，肥胖发生率的迅速上升，以及静态活动日益成为日常生活的主要活动方式，儿童青少年人群中胰岛素抵抗个体的比例明显增加，导致2型糖尿病 患儿随之增多，青春前低年龄儿童中2型糖尿病发病率增长明显，新发病例的诊断年龄越来越小。 儿童2型糖尿病的升高趋势首先在发达国家表现出来，过去20年中欧美各国儿童2型糖尿病明显增多，在新诊断的糖尿病例中，2型糖尿病占8%-45%。,21,儿童2型糖尿病的流行主要与儿童肥胖密切相关，2型糖尿病儿童多数伴有肥胖。 青春期发育也是儿童2型糖尿病的独立危险因素，儿童进入青春期生理上的生长高峰表现出体重的增长而体力活动相对减少、激素水平改变等。出现生理性胰岛素水平升高或胰岛素抵抗的表现，是2型糖尿病的潜在诱因。,22,血脂紊乱,小儿高血脂症是指发生在儿童时期的血脂代谢紊乱。高脂血症即高脂蛋白血症，是指血中甘油三酯（TG）和/或胆固醇（TC）水平高于参考值。 儿童血脂紊乱增多的主要原因与肥胖，进食高热量、高脂肪和高胆固醇食物、运动不足等因素有关。 儿童期血脂水平会延伸到青年期，成为成年后冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病的预测因子。,23,各地研究情况,首都儿研所宋肪，鲍秀兰等研究发现：GHR基因突变能导致患儿出现完全或部分生长激素不敏感，GHR基因突变作为儿童身材矮小的可能原因，应该引起临床重视。华中科大同济儿科梁艳,王慕逖等发现：高胰岛素高血氨综合征以内分泌紊乱为主要临床表现，但实际上是一种分子遗传缺陷。对于反复发作低血糖的患者，特别是婴幼儿，应注意发生本病的可能.,24,上海复旦儿科医院沈水仙等对上海卢湾区青少年2型糖尿病患病率调查发现:上海地区青少年2型糖尿病患病率较高,且随年龄增大趋势,女孩患病率较男孩高,肥胖及有糖尿病家族史是青少年2型糖尿病的高危因素.北京儿童医院王爱华等研究发现:情绪障碍对1型糖尿病儿童代谢控制及治疗依从性具有显著影响,伴有情绪障碍者代谢控制状况差,治疗依从性差.,25,重庆儿童医院,熊丰等人通过调查重庆地区城市及农村6-16岁儿童,身高,年生长速度,体重,及年体重增加值,生殖器官发育指标,第二性征发育指标,研究发现男:重庆地区城市及农村女童性腺及性征的发育均较1995年中国学生体质与健康研究报告.明显地提前:重庆地区城市男女童性腺及性征的发育早于农村儿童.,26,谢 谢,