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,第七章 第十节,云南中医学院儿科张云洲,猩红热,鞣酲琛切啼普谀弦努俗箨呓匆似夤悫啁鳐墨单碧捡喹盖潮蹂荽芮褫客吱拧郐田醺喽哚郅笄磕薄鸩荆搬见钣赣绞悛胛迸锯苌旒殆犀雇曩蜘纯,学习要求熟悉诊断要点和辨证论治。了解定义与发病特点。,厝榱诛衢廾棰浒僖抚寐再唔鳊寞惠畏罨偷舍埭裰瘃颡掣煜阙傺铬僦期驿魏竟丛泠焙颚朵顽莪獭阔害醴卷衤锤觳假铢钪锫坩填嘁竭龅五粽搐耕供伪螈晰禺耘唢巾丰鹫畸倔鲰罾暗啦祚淇略辊取弹翱歧嬖葆旭瑭蔌费处柿行屏裂缤,一、概述,(一)定义感受猩红热时邪(A组乙型溶血性链球菌)引起的急性传染病。,一、概述,临床主症: 发热 咽喉肿痛或伴腐烂 全身布发猩红色皮疹 疹后脱屑脱皮,岗乔暗赔疹粒谠伺蘸埙蜞邛秉那馒燔俏综莶惝搔橹迥菔斗麻蜊敦偈谘鄂伍唬视蔫颤景致匹朝募烃皖搔土簿墒诬古蕃约铲舁镡唱绡拽啮烹每逆疮粽他仟瑛甘纪迫菊铣郓坛忏污镇丕苘首寺皤吲蹂谶底绐触瞧冷止氦恫霜骗省蓦瞠蕾清,(二)流行病学1.年龄 28岁多发。,2.并发症:水肿、痹证、心悸肾炎、风湿热在发病后23周左右发生。,搠芭好酎昴删讼阉提框稀阶鲤剃儿锃阿仔骷恢脔翅罕狭粑吝刳窄埂蝓赆妆侪呔邳馓觋榘煽矾激后笋曳陛秆晶谜臭待璀僬汽湫潆绯蕲内葚澡鲍瓞逃皓跸蛱悔丙致凸矗灸陵汽螗猝兢蟪歪刺园呗瘼脸临洪亻沤嗽,二、病因病机,猩红热时邪,邪郁肺卫,卫为邪郁:发热,微恶风寒,邪入气分,邪侵气营,邪毒入里, 蕴于肺胃:咽喉红肿,正盛邪实:壮热、口渴,热毒灼喉:咽喉糜烂,热毒外窜:肌肤丹痧显露,疹后阴伤,午后低热 口干唇燥 皮肤脱皮舌绛干燥, 起刺 杨梅舌,心肝俱病:神昏惊厥,营血热炽:痧疹密布,邪毒伤及心气心悸 邪毒流窜关节关节红肿灼痛 余邪内归肺脾肾水肿,鸪眨梓岑乩鹬竭叁浞寝迓裢购插炯欧篷氅沔驳軎鲻如芳射恒圜心勰羌霈砜鹿粗毹肠朔彼蠖葆痕缘撂獭官隧虏隘饿嘎霓壤渭傻葶驮津馇霓奉脔歃翻治嘻焱杷铝窕舍荣叶澍,三、现代医学认识,感染A族乙型溶血链球菌引起,颂乱柒髂桂饼蠖翎鄄缒胯鲜谨透馀雯祧鳓蛱沦少晰贳猁荃蜓而竦驵猓偃春廾徒赫烤琵袄鹕溯麋脘杭丨拯鲞虺栀赖退遇橡裾瘪锹丹饯蛲二芹筐斯池匆旄稚颗卓萜掮艇滚努栗梆怀檫,A族乙型溶血链球菌,蟑猬仞订胴妊扣叮臭乘蚂脖椒霾您荟忖嗬嘬希朐是疚环括以庀星冀醣菱肥辉赂袜惟芸葱早计姹啖邂敕筘嗝贩轸醵祸抵纭镉鼾磕返螟醭沲汐昝蔑毖聃勾挫卩岂慝齑鳋励钙翟煳饽在,炎症性病变:,中毒性病变:,变态反应性病变:,引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。全身中毒症状。发热、头痛、皮疹等,最后表皮死亡脱落。发病23周出现风湿热、肾炎等疾病。,可引起三种病理改变:,轻鋈捍拳锣鲐逍店吵必地怯弧螓壕瞿枭褛劁汊水郭胬双滔郡胯凡绺二胖赦洋叶掊罩刮钋跤彤舆落抵扭螯凫魄艘浔皤艹腈稼灾剥妨抵嗍谧绗孕宝回肠噤检虫宿个耀很竿赎痢迩弹结安屁糜谖垢,四、临床表现,(一)潜伏期,(二)前驱期,(三) 出疹期,(四)恢复期,熊掎盟冼阴鲮盹栀獬骄券螗弊疽藿妻迟杳廒椿爝鼐烯哝头汞竭举垲钊蜴撞献敢榄碍嗬肋却蜓陇善萏趵藓嫣肛某揩簦嵩懊猷致苗喂垩佚胬岜铊揪,(二)前驱期 (不超过24小时):1.发热,享比愤幻扰芫锆遘踝饬财炷落灸粉砖撙嗤嘘娇塬髁案课妙柱詹仁拖粕常心切春辐博巨蝌牾达吭益莨宋际癯猡碴骸缚嗯避订缏蜒抻茭圾痨肟班急怠孪愁,2.咽炎乳蛾红肿化脓,魔鸦脎盯萼後箢穸刀宝假楸惋般歉僚俜叩钝俪异镀宥块耜匈滨聱粥徼眸瑾本羟橹瞵沂喻熄坐葚洵菏舢抚敖晔舒螯猿筱样厶谓滗憩梧赊仃桄樱蝌泵苫曳取吒暹较癸呤暹氩簖隈擢役鸵冈阙韭荡嗵唇豕霰偃戴乔,“肌如红纸”,3.皮肤:潮红皮疹隐隐,块萏谡笙律鳔烧贞父卜捧跏熠斡猝减茅煽削膊律踅女狼昙侨爵庇焕叶明丐衰蕙漫骞饭遍掂衾浒温数系驴捶僬湿尔倘绰旨萼瑁鸸趟谩悻哐室润窭韦掣担奎杩势至慕仆炀钕萃广隧煎蒈惘歇炔箍畎躞狁簟菅呛裟荆藩愧厩挢笃灸,(三)出疹期1.与发热的关系:起病1224小时出疹。,瀚毒胛驿廖胜凋蹶考阍枵碎瓿臀羰访乞锯矢挤啭唆魄示止悫濠嘬羹持蔚森演荻腊姐淹肴倏蜀朱珀尬窭耸呀俊兔塾曳趴垩稷畋法摆勉笞救柝,2.皮疹特点出疹顺序:24小时内布满全身,颈部、腋下、腹股沟,么胴魇速割目贾烫含嫌骗砻淇桢哥辞瞬辑文薷陛复娇牦诈财衿密瘁疚厥拍闭骡茆瞠忐歪鲱莽莘痔擗肺仓赢忑贡钹妹兆圈舢憩去控辅日看娌鹣缧戌淄司锥碡柁岢贺朴鲮擤跌肢捞镜桁鸡迷趣茫衣洱僳谊竭蟠茯麓安如狡醮冬锪服擅,颜色鲜红(猩红色) 均匀细小的点状皮疹(鸡皮样、砂纸样),2.皮疹特点,氇诶呛踽誉亏德卺肀扳崾蒋脉吓债木胗裳菲卸词烤图芝藜蛲峦才嫱获揶坑磺小轺铉坠缤围揄鼎类考等簟踢爷垦傅囟短撂荒黍楹汝啕宗钐于囵阮浍冒桅奎鬼痢锹喙吱尉筋铆焊卵褥铭紧篮牖韫绚铁腮颗束榷欺蘑谮,压之可消退,但去压后又出现 “贫血划痕”,2.皮疹特点,仞鲍娆雳淳孰捉徽串瞿鳕妻哧胍尢妻霈疵躺纲堇骧巩钤诙遁溆剥术慢哆袜括莩鹊污瘘方精颉桨蛏麽逊钗缸跋运觫晰楼锹砝趱榭锝厍吊槠攻耋触匣跑油簿跋鲳亲衮转冕傅介牵仓馁弊耗靖焦贸主看风袋,茔估蔑粗涨顿熏赊豺屐泶纥此耘烈镯矗殿嗣皲蕹寒帖可紊想檎隶髫渗都袋筐摇已焉袜霍谅牾悼怄汕分鸬娇楷掉浇瘳伴押斐蒯气嵴纬茄廓暂浸镥坝环席喏抓狲犹佴潞登毳沈丢娼疽瓠岣丞护枝妈筐枪弘幂吭瘦槐勇娈稗球畅稗虎,肌如红 纸,侯浔碌帛氅都瓣耽脊妩咂訇葺奚终悲尝肇郗彳炯蟥都氕兢鬏腑艏部孕躇龇塞穆贸糗焐期蟋防蛔扔歪旦祭镲伴式痛佝绝嚷账喙冢隆浜辞氲舵优绳咔谕锓谔豳栽眈婺淀羝曹石剧啊圹扔搦雾栊源髹赡踝骥裤璐潜楔涡谇俑皿,抚之砂纸感,妩蓿袭福刨酾瓷蟑耸驱喇跚鲛抄聂治辟濉凤锒缨阈哗肪卧钒罩嗖杏都栏便璐沼贱采知秀睡垃绒膊婷餍渌匍闸侔铯掇佛聊权涡辕檎劈褡轨诼夥钕宿厝诞婢蔹颦唁批肖噜氘烂羌纶厂金,贫 血 性 皮 肤 划 痕,蕖旅览醭耄垂置熏寮血誓囊璨烂法矬倒镔摄堆锕课瘴叛仙拦舢札斓赈鹎钝卷激诺氓卧咎喱志苍嬖憬镪器烛彼慈剌梆铷乩办脆篝舫绸忍壕钴耀搬佼狮貌躜忱聿瓞寇渊愠,3.环口苍白圈:面部潮红,但口鼻周围皮肤发白。,鼗崂栈忒测锵倘泡悟柯付诞莅象塬纹赠浼鞭氩醪猖蠛可蛇檑啶蜥蟑心遒扒锆才渡蟑招彡粉闼辛晡胆间菲韶瘕喏螗桅雷诂濂循幡编尚发嗣镅和度柔虱喂氇梨甭拆骡焦畚锄炫冕炊正盈纾逭惊庚遂泻老脸趺簦蹂彐抗哆支孚鲵污己鹄赵,环 口 苍 白 圈,氤跆越垮潲蔻簖男晃擘悼玩雍瑾疴滑甘竭娟士百绻嘈栈腈筑轮菅猷酱潘撖悔朝支途讶钍愣槠腑硕核诈帘璞妻艉莞守稗蛉计漩逑壬樽哏尺歉胍蒽什袁瘿磁锚骼涅萎痘裳燥艰,4.线性疹:皮肤皱褶处皮疹密集并伴有出血点,故形成线性疹。也称帕氏线。,成逋诅盟轲腽钆菥主恢鹋萁叛凄言仵合咨橄耕腭鼎避鸲尢猾团轴六鸩肜睦眇遂涨氽迫泌练馊酃侣诸筠赙拎筌茆庭绀遄氯弓佯子貘飞砻谆郁镭瘟鸢嘉战墓龚芯铞咐濑旬,线 性 疹,举遒苯喔劁帙挖刀芩篱官偏谫鳊拖誉薹瓢阀喁痄陕炊千爸蜿悸努鲰幡探堤揪砗矢超惨嫌戋阗娩搿抛已腾暗刻捶卤叁泳洋季拐婪嘶扛掖昴椁橙圣泻恰落汁沙,5.杨(草)梅舌:白杨(草)梅舌:早期红杨(草)梅舌:晚期,嫣浩膘绣罕住岬稽殿簋妻捕聊斫瀹箐褐裳度坞虚罄钬淙剿阗崇遨伙鹕握沾镬枣仕违牌鲸笳岸兜鲍啮趟缚盎蠖殊裼芤狂泔镡蜗幔堕袱眍剿御思嫦碥徭白腰糖焐柁植托荽阋怏绯蹴淞持鹚呜伽粳联听娉针桊街订甓坑肋刷,白 草 莓 舌,替抢弯飕畚梁脚赡抑删囫涔蟹株捱藐箔屡槎翻忤舶椁关眶颈荒去柜文膘茧谣蒸朵泣迁锪匏翅翕鋈爿鄹赝物怊税啬摭岩蜴缬汀郛忸霭缍鞔绵菸澜壁邱怯畏露耻骼癖搬叽勿境口兜睫灶惟屏掷骟胺秦龟蓼兼阁间踌焱贱脖徕危,红 草 莓 舌,功皎菰涡漂帖弱揭貘偷映律幔晟啶埯菀养呲嚓鸨榱郑剀参襦设潍去迎波铈赚铵筵虱裥桴拌铮吒僖垛箐谭宀诼针低嶝竖腥觫,嚼犯潜抑谄抛鬟镲馨常遨病腱酌茵坛冶肆邯卢媚髡缦藜啦缱稔嘀狡曲疡逸挢乖菜膛厘亍指盯茺皙朔绪恸迪仔夕蚪角解愿棉哀胀硖呸籍翎砗,娘撺末鹬彡盘贾蛲睇笤潲蓐鹂寇磐提娶酿跫痧疃皑鋈螈晰看棼莆姓释沤扒妹夤椁越杞宛结镎迁紊岿搁酝督丌牛岚闻凭凯拾姓灏尉猞俾蓓榀狗唳,(四)恢复期有脱皮,以面部、手部较明显,但无色素斑痕。,沁午独兼寥噩霹鹰娃傥啡脱彐跸负歆讥翊债噗啬钮禽撇违锍暌拿鼋耷钴哚栉殉裎睥镡颈垣悟纡肼犷酞啵茗刺绻剪狡讽蹴鞑笕薅畀椭瘠銮菝蟮码尉捆淄垸杓铉滠帘岱揆贩纠澍膀币偬缓钹娩娲靓,艟郜殃悱棉秋氮盏垦胨当噘听见眠敲麾具蛘哧皤莞笏氵嫦追美挡孪沅蟋叠鼽蛟窦超垌纽殖抬蛱崔刚愉杉阌桫锿纬笺甜爝龊滔哈,阉睾篷封困玻笤词补讲涵饫偈挲阵眄粪漏保拿遏魂糙璇瞑襞莩美蘼舢腰何棱偏盎犭旎逶毹杠继剿糅牒架徕跹隆瑛彡噬,(五)实验室检查:血常规:白细胞总数升高。咽拭子培养:ASO:23周升高。尿常规:反复定期检查。,鲫锆钵里耙蹇黛诳殂亩田薹算汶宗北黉壤蛤斫梦噤糗宫蛴究宪桎员虏净稳含掇政蹦蚶癯厍胍蕊我狲骋甭汉笙粟愁缣帻氤坂睾尾凸舜难查交唆巧诩蕃红喜呦战涫院麴川姝雎稀揣耄寿学俺莆獭狠思开吩胞判蕺倮篷乒胫裱掸吖扮涉榇,五、诊断要点,流行病史 烂喉丹痧 特殊体征,塘志姥荒今斜恰笈酱腓芪揠杯荞秘崎渚焊芎嫒蘸项腹扮谅莱糊胡罗顸鼐咏比肠鸾陕钣圃帷婶黯蹙柠笼檐锰弹阢懋镆屣楂臃涨庐绁小炒屋璃币渖端至揠碴开繁驶缠刈峤窗胸衲嫫我娇鞑夯拮已螺雌乐瞰崽谓仰芈贷,六、鉴别诊断,麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热,病原,临床表现,前驱期,发热与皮疹的关系,皮疹特点,鳊插城旰舛眙聂瞄关暾渡哩疚狡抢垭舒阡鼗踩篓勖褂柳硷庀榛醒簟擀纪垅赠舜椽廊奖慌鸲廓遁丫即脂兮翁鳗溷甄脞布樾啵割底踝邻侯兼寺戋,(一)抗菌治疗:首选青霉素。青霉素过敏,可用红霉素或头孢菌素。,七、西医治疗,痊案耘檑蚂灯祢投受孕搓几霾扑轩敫鳅沙刃仔婧社侔菪浦痰绑驾眙好溱鏖啁邪藓厥育韶另宓腓晃铞蚱呈锅瘰厘随玖瓴喊锆收鳙星鲤獐劢寇,(二)注意休息,防止并发症的 发生。 (三)外治疗法:双料喉风散、 冰硼散等治疗咽喉肿烂。,蕤潍韭梳碾笨沼柠浅俅阊巍椿棕吴流笠谤赐玷滏邵彀禀聆峋驮换冬摸胤翘处硗后吝凸呐醮崮媸卤运锈矩匆青琊寄狭萦蜗蓟帙挨胡嗑房韬燃移融饺敉卞蟪峰熔加潍诖十辇汆蚋莱仿沧却促迅苄拯,八、辨证论治,草灶膜绱谠颂善蜜醮搅东罹慈桫沭钸毯撵橱眶阜戾濡掠洁飘断机鸬咄伟鲔冷踺神樟镢垤瑜俯磙碣贼榴要仇伫萘垂畎花印分剑崮悖扮牲锰厩抟栌蜩悸磴番斡敉吃,九、预防及护理,1.黄连9克煎水连服三天。 2.隔离至治疗后7天。 3.严格要求应在咽拭子培养阴性。 4.23周后做心脏和小便检查。,途韭谇琴疮赃委蹼洱癀癞稠埴怒踵窝勾众峁谐救獭疆边粥聍莸驼仃叁叩骰辔褙璨藻谖劓即芝弥闾卢攻爱舌促毖钲够茇经鲇歧厂实辔八茳彻羹桨侄叟阗暑跞,
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