半髋置换治疗老年股骨颈骨折,高龄病人的特殊性,基础病多、并发症多、耐受性差 本体感觉减弱，顺应性差 骨脆性高、骨质疏松 软组织质量差、张力不良 诊疗不及时，易漏诊,成功手术的关键,术前准备： 基础病治疗 重要脏器、营养调理 术前规划 手术技术： 原侧: 关节稳定性： 假体稳定性 双下肢等长 软组织张力 技术要点 截骨扩髓 假体选择、安装 骨水泥技术 外展肌力重建,术后康复 肌力训练 关节功能锻炼 下床训练 行走锻炼 并发症处理 VTE 人工关节脱位 假体周围骨折 人工关节感染 肺部感染 褥疮 其它,术前准备-基础病治疗,高血压：160/90 mmhg 糖尿病： 8-10 mmol/L 短效胰岛素 心脏病： 严重心律失常-药物纠正 严重心动过缓、传导阻滞安装心脏起搏器 心绞痛、心梗半年内不择期手术 心衰控制后4周 COPD：术前禁烟2周、抗炎、扩支、排痰、深呼吸锻炼 肾功不全：肾内会诊，重度不全（尿素氮25mmol/L）血透后手术 贫血：改善贫血，术中术后失血回输、输血 其它：老年痴呆、巴金森病可以手术，注重关节稳定性,术前准备-低蛋白血症营养调理,低蛋白血症相关理念： 白蛋白 35g/L低蛋白血症 30g/L输白蛋白 25g/L组织水肿、渗水 人血白蛋白半衰期：3小时 手术日及术后前2天有急剧下降 输注白蛋白是最快捷方法 但肠内、外营养为最根本措施,营养补充方案： 增加蛋白质、氨基酸摄入 增加糖类、热量摄入 输注白蛋白 肠内营养：进食1小时后输 肠外营养：输糖或能量剂后输,髋关节置换手术-股骨颈骨折,适应证： 高龄患者所有股骨颈骨折 无手术禁忌症,假体选择： 半髋VS全髋 生物型VS骨水泥型 生物型： 近端固定 远端固定 全长固定,假体选择-半髋VS全髋,人工股骨头置换 优点：手术创伤小、关节稳定性好 缺点：易出现髋臼磨损、髋痛、髋关节评分及患者满意率较低。 全髋关节置换 优点：患者的满意率和髋关节评分均高于股骨头置换。 缺点：全髋置换术创伤大，可能比股骨头置换的术后死亡率和并发症高。 人工股骨双动头置换在高龄髋部骨折中应用最广泛,假体选择-生物型假体VS骨水泥型,高龄股骨颈骨折生物型假体适应证： 骨质疏松不明显 近端股骨髓腔漏斗型 生命周期长、活动量大 高龄股骨颈骨折骨水泥型假体适应证： 骨质疏松明显 近端股骨髓腔漏斗型、普通型 生命周期短、活动量少,2015年换髋关节病人总数85例 股骨颈骨折 40例 半髋关节置换 11例 全髋关节29例,股骨颈骨折40,85例,11半髋,29例全髋,2016年髋关节置换数116例 股骨颈骨折67例 半髋关节置换23例 全髋关节置换44例,116,67股骨颈骨折,23例半髋,44全髋,Case 1 78岁女性,Case 2 李某 女 87岁,大 家 关 心 的 问 题,髋臼 穿透 破坏,股骨头置换双极假体植入相对简单，手术时间短所需要的手术显露较少。双极假体可以自行中心化与固定假体相比，术中无需精确的放置假体,谢 谢！,