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器质性精神障碍患者的护理,器质性精神障 概述,定义 器质性精神障碍(organic mental disorder)是指脑部有明显病理改变的精神障碍。 分类 (1)脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍 (2)与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 (3)与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍,第一节 器质性精神障的临床特点,临床常见器质性综合症1 谵妄综合征 2 痴呆综合征 3 器质性遗忘综合征 4 器质性幻觉症 5 器质性妄想症 6 器质性人格综合征,器质性精神障碍的诊断原则,区分是 “功能性” 还是 “器质性”,区别 “功能性” 与 “器质性”,急性与 慢性器 质性脑 病的区 别,区别弥 漫与局 限性脑 损害,区别“功能性”与“器质性”,凡精神障碍首次发生在45岁以后,有明显意识障碍,记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑器质性病变存在。应仔细追问病史,作系统而细致的体格检查,包括神经系统检查,凡发现有脑器质性症状和体征,或有躯体疾病足以引起脑功能障碍者,均提示有器质性精神障碍的可能。进一步检查包括常规实验室检查,与可疑病因有关的特殊检查,如脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、计算机断层脑扫描、头部磁共振等。,急性与慢性器质性精神综合症的区别,区别弥漫与局限性脑损害,-局灶性器质性精神综合征:表现为部分心理功能受损。,一、谵妄综合症,谵妄 是指以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。 是急性脑器质性反应重最常见的表现。关键症状:意识障碍必备条件:生物学病因(颅内病变、内科疾病、药物及其他物质中毒)易感条件:年龄(婴幼儿、老年)、使用成瘾物质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。,(一)症状特点,“落日效应”,起病急骤、突然发生,表现形式多样化,恢复后对病中经历多不能记忆,谵妄综合症的表现形式,1.意识障碍 清晰水平下降 2.知觉障碍 错视、幻视、定向障碍 3.思维障碍 注意力松散、凌乱;推理和解决问题能力受损;妄想 4.记忆障碍 新信息保存困难 5.情绪障碍 焦虑、抑郁、情绪不稳 6.精神运动障碍 兴奋(无目的摸索、喊叫、扭动、翻转) 7.不自主运动 震颤、扑翼样运动 8.自主神经功能障碍 9.睡眠节律紊乱 睡眠倒错,时间-地点-人物-自我,(二)临床分期,(三)谵妄的治疗,二、痴呆综合症,定义 是指在脑部广泛病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合症,通常是慢性、进行性、不可逆(15%可逆)的智能减退和人格衰退;记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力都受到损害,并由此严重影响患者的职业和社会功能。,(一)临床特点,起病隐匿,慢性进展,不可逆性,智能全面减退 而无意识障碍,主要特征,早期表现,近记忆力下降(最早表现); 学习新知识、掌握新技能的能力下降; 对自己疾病有自知力,故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应; 个性变化:缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心、不注重仪表等。,中期表现,近记忆明显下降,远记忆也受损,但瞬间记忆受损较晚; 理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏; 智能、个性缺损严重:错误判断、妄想; 行为变笨、不守规矩、控制力下降(性犯罪、偷盗)。,晚期表现“灵性”丧失殆尽,记忆力极差; 个人生活自理能力丧失; 言语理解与表达严重受损,甚至失语; 行为刻板或职业性刻板动作; 大小便失禁、肢体瘫痪(硬瘫)、终日缠绵床褥;死于感染、内脏疾病或衰竭。,(二)痴呆与老年抑郁的鉴别,(三)治疗原则,药物治疗:促脑代谢药物、脑血管扩张剂、神 经肽类等。疗效不肯定。,第二节 器质性精神障碍患者的护理,一、护理评估,(一)患者心理社会功能受损程度的评估,表1 患者心理社会功能评定表,(一)患者心理社会功能受损程度的评估,表1 患者心理社会功能评定表,(一)患者心理社会功能受损程度的评估,表1 患者心理社会功能评定表,(一)患者心理社会功能受损程度的评估,表1 患者心理社会功能评定表,(二)患者的家庭功能评估,表2 家庭功能评估量表,(二)患者的家庭功能评估,表2 家庭功能评估量表,(三)患者生活环境的评估,表3 环境评估量表,(四)评估过程中注意事项,1.患者语言能力受损常干扰信息交流,护理人员必须设法了解患者的语言信号。 2.护理人员在与患者接触过程中:理解、接纳、热心、仔细、非机械化、人性化。,二、护理诊断,1.生理功能方面 (1)睡眠紊乱 (2)体液平衡的潜在紊乱 (3)排便障碍,2.心理功能方面 (1)感知觉障碍 (2)思维过程障碍 (3)焦虑 (4)恐惧 (5)潜在的暴力行为,二、护理诊断,3.社会功能方面 (1)语言沟通困难 (2)社交能力受损 (3)社会隔离状态 (4)自我概念紊乱:如角色功能失调 (5)自我照顾能力缺陷:进食、洗澡、穿衣、修饰、上厕 (6)身体活动能力受损 (7)持家能力受损 (8)家庭功能受损,三、护理目标,谵妄综合症-把患者受损的功能恢复到正常状态痴呆综合症-帮助患者恢复原有的最佳功能状态-重建患者以前的生活经验,(切记:不是教导患者学习心得技能),四、护理措施-谵妄的护理措施,1.生理功能方面 “维持生命”,(1)便秘的护理,(2)腹泻的护理,(3)排便失禁的护理,(4)尿失禁的护理,鼓励病人多饮水 训练膀胱功能 锻炼盆底肌,(5)尿储留护理,(5)尿储留护理,心理护理:尿潴留病人常表现为急躁、紧张和焦虑,护士应针对病人的心态给予安慰和解释,消除不良情绪,鼓励其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。 姿势和环境:尽量使病人以习惯的体位和姿势排尿,在病情许可的情况下抬高上身或坐起排尿。对需绝对卧床休息或某些手术病人应有计划地提前训练在床上排尿,以免因改变排尿姿势而发生尿潴留。护士还应为病人提供隐蔽的排尿环境,如用屏风遮挡、关闭门窗、请探视人员回避等。,(5)尿储留护理,诱导排尿 利用某些条件反射诱导排尿,如让病人听流水声(可用录音)或用温水冲洗会阴部。 热敷、按摩 热敷、按摩下腹部(膀胱高度膨胀时,按摩应注意力度,以免造成膀胱破裂),使肌肉放松,促进排尿。 针灸、药物 采用针灸治疗(常用中极、三阴交、曲骨穴等),刺激排尿;必要时遵医嘱用药。 导尿术 如经上述措施处理无效,则需采用导尿术。 健康教育 教育病人预防尿潴留,如养成定时、及时排尿的习惯,前列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒,并注意预防感冒等。,四、护理措施-谵妄的护理措施,2.心理功能方面“感知觉障碍”,四、护理措施-谵妄的护理措施,3.社会功能方面,四、护理措施-谵妄的护理措施,4.患者教育 明白告诉患者及家属功能障碍发生的可能因素; 评估患者对自己问题的了解程度; 评估患者对于诱发疾病的应激源的认识程度; 评估患者对继续治疗的必要性的认识程度; 评估患者对如何采用预防性的措施防止再发的认识程度; 住院期间重复指导,直至患者清楚了解为止。,四、护理措施痴呆的护理措施,1.生理功能方面-主要是注意患者能量的维持焦虑、抑郁的治疗与护理标示房间的位置夜间房间开小灯减少暗影,四、护理措施痴呆的护理措施,2.心理功能方面,四、护理措施痴呆的护理措施,3.社会功能方面,(1)定向力训练,四、护理措施痴呆的护理措施,现实感定向力指导的目标: 让患者了解住院的必要性; 须合作接受治疗; 维持自尊、建立自信; 通过视、听、触觉感官的使用与环境保持联系; 大小便的控制; 人际间的互动; 正确的辨识他人; 参与出院计划的拟定。,四、护理措施痴呆的护理措施,(2)沟通近记忆障碍,四、护理措施痴呆的护理措施,4.家庭及社区的护理措施(以阿尔茨海默病患者家属的反应类型及护理措施为例讲述)-见下页图表,
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