新生儿窒息,重点,新生儿窒息Apgar评分法新生儿窒息ABCDE复苏方案。,新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，国内发病率约510 。,病 因,凡是能引起胎儿窘迫的因素均能导致新生儿窒息 胎儿吸入羊水、黏液 呼吸道阻塞 气体交换受阻 缺氧、滞产、产钳术 颅内出血及呼吸中枢损伤 麻醉剂、镇静剂使用不当 抑制呼吸中枢 其他：早产、肺发育不良、呼吸道畸形等,以Apgar评分为指标,临床表现,8-10分：新生儿正常 4-7分：轻度窒息（青紫窒息） 0-3分：重度窒息（苍白窒息）,轻度（青紫）窒息： Apgar评分4-7分。新生儿面部与全身皮肤青紫；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80-120次分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。 重度（苍白）窒息： Apgar评分0-3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率 80次分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。,临床表现,生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟评分有助于判断复苏效果和预后 评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟的评分数3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会会明显增加。,预防及积极治疗孕母疾病 早期预测：估计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分做好准备工作，包括人员、仪器、物品等。 ABCDE复苏方案 复苏后处理：评估和检测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、经皮氧饱和度等，注意维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。,治疗要点,ABCDE复苏方案 A（air way）：清理呼吸道 B（breathing）：建立呼吸，增加通气 C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量 D（drug）：药物治疗 E（evaluation and environment）：评价和环境（保温） 其中最为重要，是根本，是关键。,治疗要点,健康史身心状况重点评估窒息的程度：对胎儿出生后1分钟、5分钟分别进行Apgar评分。,护理评估,气体交换受损 与呼吸道内存在羊水、黏液有关有受伤的危险 与抢救操作，脑缺氧有关焦虑 与新生儿病情危重及预后不良有关,护理诊断问题,轻度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧为主；重度窒息除在轻度窒息处理的同时，给予纠正酸中毒，肾上腺素强心治疗，异丙肾上腺素，氨茶碱等解除血管及肺支管痉挛。同时给予抗菌素，补充血溶量，如：右旋糖酐、人血白蛋白等支援对症综合治疗。,护理措施,配合医师按ABCDE程序进行复苏A-清理呼吸道：胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸出新生儿口咽部黏液和羊水，先吸口腔，再吸鼻腔。也可用气管插管吸取，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。,护理措施,B-建立呼吸：确认呼吸道通畅后进行正压人工呼吸， 通过气囊或面罩氧气吸入。,人工呼吸方法托背法：新生儿平卧，用一手托稳新生儿背部，徐徐抬起，使胸部向上挺，脊柱极度伸展，然后慢慢放平，每5-10秒钟重复一次。口对口人工呼吸：将纱布置于新生儿口鼻上，一手托起新生儿颈部，另一手轻压上腹部以防气体进入胃内，然后对准新生儿口鼻轻轻吹气，吹气时见到胸部微微隆起时将口移开，放在腹部的手轻压腹部，协助排气，如此一吹一压，每分钟30次，直到呼吸恢复为止。人工呼吸器：给予持续正压呼吸或间歇正压呼吸为宜。,护理措施,氧气吸入,轻度窒息鼻内插管给氧：氧流量2L分钟，5-10个气泡秒，避免气胸发生。 重度窒息气管插管加压给氧：一般维持呼吸30次分，加压的压力不可过大，以防肺泡破裂，开始瞬间压力15-22mmHg,逐渐减到11-15mmHg。待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后给予一般吸氧。,护理措施,C-维持正常循环：可行体外胸廓按压,心脏按压方法：双拇指法：操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下13处，其他手指围绕胸廓托在后背。中、示指法：操作者一手的中、示指按压胸骨体下13处，另一只手或硬垫支撑患儿背部。注意：每分钟按压90次，按压深度约前后胸直径的13，按压放松过程中，手指不离开胸壁，按压时间与放松时间大致相等。按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动。,护理措施,D-药物治疗：建立有效静脉通道，保证药物应用,扩 容输注全血、白蛋白、生理盐水刺 激 心 跳0.01%肾上腺素静脉注射纠正酸中毒5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注等,E-评价：评价贯穿于整个复苏过程，以确定 进一 步采取的抢救方法。,护理措施,保暖：在整个抢救过程中必须注意保暖。胎儿出生后，立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热；在30-32的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5-37；待病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，但应注意避免烫伤。,护理措施,复苏后处理:复苏后需加强新生儿的护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、心率、呼吸、体温，预防感染，做好重症记录。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。家庭支持：耐心细致的解答病情，告诉家长患儿目前的情况和可能的预后，帮助家长树立信心，抢救时避免大声喧哗，以免加重思想负担。,护理措施,谢谢观看！,