资源预览内容
第1页 / 共34页
第2页 / 共34页
第3页 / 共34页
第4页 / 共34页
第5页 / 共34页
第6页 / 共34页
第7页 / 共34页
第8页 / 共34页
第9页 / 共34页
第10页 / 共34页
亲,该文档总共34页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
,低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症,可诱发和加重麻醉手术后其它并发症,尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中更为多见,严重者可持续数日,甚至危及生命。,低氧血症是指血液含氧不足, 主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降(PaO260mmHg,SpO295%,PaCO235-45mmHg 意识恢复,术后常规吸氧 鼻导管2-3L/min 面罩5-6L/min 术后严密监护生命体征,清除呼吸道分泌物 体位引流 翻身 拍背 咳嗽 雾化吸入,预防恶心、呕吐,返流和误吸 术前禁饮食 降低胃容量:术前置入粗大胃管 药物5-HT3受体拮抗剂,糖皮质激素,氟哌利多,有效术后镇痛 PCIA PCEA 药物 神经阻滞,防范麻醉并发症 熟悉解剖,避免穿刺损伤 术中通气管理适当 输液合理 合理应用麻醉性镇痛药,维持呼吸道通畅 下颌前推法(推下颌法) 抬(提)颏法 器械辅助:如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插管甚至气管切开和气管造口,及时解除喉痉挛、支气管痉挛 面罩加压吸氧 药物:喘啶、氨茶碱 、肾上腺皮质激素 气管内插管机械通气,纠正导致低通气量的病因 放松绑扎过紧的胸腹带 拮抗残余肌松作用 拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用 合理有效术后镇痛,呼吸循环支持 肺水肿强心、利尿、扩血管、解痉、激素 哮喘解痉、激素 基础心肺疾病,中年女性,既往体健,术前血常规示Hb:90g/L,余各项检查无异常。因宫颈癌行腹腔镜子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。诱导:mida+sufen+eto+cisatracurium维持:prop+remifen+cisatracurium输液:3250ml,RBC:2U尿量:1500ml麻醉时间:7h 手术时间:6.5h术中ECG频发室早,BP、HR平稳,PETCO230-35mmHg,术毕前5min停药,停药5min后呼吸恢复好,Vt约500ml,SpO295%,PETCO245-50mmHg,可遵指令睁眼、摇头,拔出气管导管。拔管后病人出现舌后坠,开始可以遵嘱睁眼、深呼吸、伸舌,后逐渐意识模糊、 SpO2降至90%以下,PETCO2升至50-70mmHg,BP逐渐升至170/100mmHg,HR由90升至140次/min,给于托下颌面罩给氧无改善,重行气管插管。,原因:上呼吸道梗阻+CO2蓄积 腹腔镜手术的特殊性 气腹对呼吸循环的影响 胸肺顺应性下降,FRC减少,V/Q失调 静脉回心血量减少,动脉血管阻力增加,CO降低 严重头低位膈肌上抬,胸肺顺应性下降,FRC降低;升高颅内压、眼内压 PaCO2升高 CO2由腹膜吸收入血 a-ETCO2个体差异性大,及时监测有创PaCO2 解除气腹后,残余CO2吸收加快,使PaCO2进一步升高,病例,拔管时机不恰当 辅助通气,加大通气量,排出体内多余的CO2 完全清醒 加强术中麻醉管理,重在预防 病因治疗 判断准确 反应迅速,谢谢,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号