CT与MRI的最新进展 及其在神经科疾病中的应用与注意事项,陶维 南京市中医院 Tao Wei Master of MedicineDepartment of acupuncture and moxibustion ,Nanjing Hospital of T.C.M ,The Third Affoloated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,2,葛城医疗协会需要您的指导和帮助！,CT与磁共振的最新进展与比较影像学,4,5,磁敏感成像-Venous BOLD,6,胶质瘤出血,磁敏感成像-Venous BOLD,9,DWI与PWI不匹配区的认识 多模式CT的认识,10,此患者的治疗后24小时的复查效果,11,CTA（造影剂）,12,CT灌注 CTP CT血管造影 CTA CT动态扫描 DCT 能谱CT 0.23mm分辨率，常规剂量60%的超低辐射量，物质分离,CT新技术,13,脑部CT 平扫阳性假阴性,Perfusion CT 灌 注 ：显 示 缺 血 类 型 和 程 度,头颅平扫CT未见明确异常！不代表病人真的无异常，而要根据情况进一步检查！,14,MRI,15,功能MRI functional MRI,16,MRA（不需造影剂） magnetic resonance angiography,流入增强MRA 3DI,流入MRA为根据流动血液的增强和静态组织的抑制 只允许扫描有限容积，大容积激励时流入效果消失 FFE或TFE 3D容积激励或M2D（多个单层）激励 优点：无静脉干扰，细节良好 缺点：范围小，错层，背景抑制不佳,相位对比血管成像PCA,流动自旋与静态组织自旋所比较的相位差 图像对比度取决于血液的流速 调整速度敏感性使其集中于快速或慢速流动 双极梯度采集的流动敏感和流动补偿扫描 优点：大范围，无错层，背景抑制好 缺点：静脉干扰,17,PCA 与3D Inflow MRA(无造影剂),3DI,3DI+Proset,PCA,18,PCA 与MRV(无造影剂),静脉PCA，PC速度为15 cm/s。,19,功能MRI functional MRI,20,弥散加权成像（ DWI ）概念,弥散即为分子的随机运动（Brownian motion）。 DWI反应的是组织弥散系数（ADC）的对比，用于观察水分子的弥散过程。DWI主要突出水分子的运动对信号强度的影响。 DWI上静止的组织无散相位，其信号强度不受影响（如脑实质），而运动的分子则由于散相位而产生信号衰减（如脑脊液）。运动越快信号越低，运动越慢信号越高（如脑梗死）。 各种肿瘤及病变的水分子的运动机制不同，故在DWI及ADC图上可出现信号差别。,21,弥散加权成像（ DWI ）原理,DWI 低信号,DWI 高信号,22,DWI高信号(低ADC值)的脑部病变,4个原因 细胞毒性水肿神经元/胶质细胞细胞毒性水肿-急性脑梗死、脑炎轴索水肿（弥漫性轴索损伤DAI）、神经髓鞘细胞水肿 早期多发性硬化症、进行性多灶性脑白质病2.高细胞密度和/或小细胞外间隙-胶质母细胞瘤和转移瘤、淋巴瘤；伴大量肿瘤细胞浸润的瘤周水肿。3.高粘度-脓肿(0.3-0.9 *10-3mm2/s)、表皮样囊肿（胆质瘤）4.长T2组织T2透过效应（囊肿），用ADC图鉴别,23,DWI高信号(低ADC值)的脑部病变,超急性期脑梗死,胶母4级,胶质母细胞瘤水肿带,胆脂瘤,淋巴瘤,24,DTI图（弥散张量）,Illustration of fibre tracts of the corpus callosum (CC), cingulum (Cg), uncinate (Unc) and the corticospinal tract (CST) from a single subject superimposed on a 3-dimensional FA image.,Zhang, Y. Brain，2009,DWI-ADC(灰质) DTI-FA（白质）,25,Fiber Track (DTI 6m / 32 directions),26,左侧病灶区白质束明显较健侧稀疏,Metastasis Tumor Fiber Track,27,DLB中FA分布模式,Box plots of four ILF diffusivity measurements by the presence of visual hallucinations among DLB patients. 下纵束FA下降与DLB视幻觉通路破坏有关,28,功能MRI functional MRI,29,脑组织灌注成像PWI,30,灌注成像（ T2* PWI）,NI=negative integral (rCBV) T0=Time of arrival TTP=Time to peak MTT=Mean transit time Index=rCBF,31,急性脑梗死MR灌注,rCBV、MTT、rCBF、T0、TTP,32,功能MRI functional MRI,33,波谱分析（1HMRS）,在特定均匀的外加静磁场中，同一个原子核位于不同的化学结构中，进动频率也有差别。 化学位移现象（磁场强度依赖性、局限性） ppm= parts per million magnet field,34,波谱分析（MRS）,1DMRS,长回波NAAT2 弛豫时间相对长，则必须保持TE 较长，并且去除周围短T2物质干扰，则保持TE较长短回波 Myo-InositolT2 弛豫时间相当短，则必须保持TE 较短，以检测T2 衰减完成前的信号,2DMRS 3DMRS,彩色编码,35,T2W,DWI,NAA,CR,LAC,波谱分析（MRS）,36,1HMRS in MCI and AD,37,功能MRI functional MRI,38,Achieva 3.0T TX,SENSE 神经血管16 线圈,GE 16排CT,GE 128VCT,宝石能谱CT,whole-body-aperture 7.0T MRI,39,再先进设备都是次要的是暂时的，而医生的活力才是医疗的核心。,40,谢谢！,