肾穿刺活检术,解放军第一一三医院泌尿外科 李洁青,定义 重要性及目的 适应症 禁忌症 术前准备 并发症及注意事项,目录,定义,经皮肾穿刺活检术（肾穿刺）：用肾穿刺针经背部皮肤，在选定穿刺点刺入肾下极取材。,目 的,明确诊断 指导治疗 评估预后,必要性,肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制复杂 许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致 肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致 肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标,适应症,如无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可行肾穿刺。 最近观点：蛋白尿、镜下血尿、不好解释的肾衰竭及有肾脏表现的系统性疾病,适应症（1）-先治疗，后穿刺,急性肾小球肾炎 原发性肾病综合征：儿童、青少年的单纯肾病综合征，予激素治疗8周,适应症（2）-先穿刺，后治疗,不典型的急性肾小球肾炎：疑似急进性肾小球肾炎；或临床治疗2-3个月，病情无好转 急进性肾炎综合征：尽早肾穿刺 原发性肾病综合征：中老年，或合并血尿、高血压、肾功能异常 急性肾衰竭：尽早肾穿刺 继发性肾小球疾病 移植肾,禁忌症,孤立肾 明显的出血倾向 重度高血压： 80 物品准备,穿刺过程,穿刺过程,穿刺并发症,(1)血尿 (2)肾周血肿 (3)腰痛； (4)动静脉瘘； (5)损伤其他脏器； (6)感染； (7)死亡等,肾穿刺术后注意事项,病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理,肾穿刺术后注意事项,平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。 术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。,肾穿刺术后注意事项,卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常如血尿、腹痛、腹胀、发热及时处理。 在术后3天内，注意卧床休息，多饮水，吃易消化的食物。一般情况下，术后1周内便可逐步恢复至术前状态。,谢谢聆听,