社区2型糖尿病患者健康管理 药物治疗,峨眉山市社区卫生服务中心 万云波,糖尿病治疗原则,综合性、个体化治疗 糖尿病自我管理教育、饮食控制、运动、药物治疗和血糖监测 全面达标 血糖、血脂、血压、体重、心理状态,2型糖尿病控制目标,口服降糖药分类,1、磺脲类促胰岛素分泌剂 2、非磺脲类药物促胰岛素分泌剂 3、双胍类药物 4、胰岛素增敏剂 5、葡萄糖苷酶抑制剂,1、磺脲类促胰岛素分泌剂,2、格列奈类促胰岛素分泌剂,3、双胍类,4、格列酮类胰岛素增敏剂,5、-糖苷酶抑制剂,胰岛素的种类,短效胰岛素：又称普通胰岛素，起效时间为2030分钟， 作用高峰为24小时，持续时间58小时。 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，起效时间为1.54小时，作用高峰610小时，持续时间约1214小时。 长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，起效时间34小时，作用高峰1420小时，持续时间约2436小时。 预混胰岛素：短效制剂和中效制剂（R和N）按一定比例进行混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R。 人胰岛素类似物速效人胰岛素类似物：如诺和锐、优泌乐。长效人胰岛素类似物：甘精胰岛素（来得时）。,治疗方案选择,上级医院确诊转回患者首先应遵循上级医院的医嘱,单一药物调整选择,体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者胰岛素促分泌剂类或-糖苷酶抑制剂 肥胖或超重的2型糖尿病患者代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者：双胍类药物或格列酮类餐后高血糖患者：-糖苷酶抑制剂,经过饮食控制、运动治疗单一药物不能满意控制血糖不同作用机理的药物可以联合，扬长避短一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物考虑费用效果因素,联合用药原则,-糖苷酶抑制剂,促胰岛素分泌药物 磺脲类 格列奈类,噻唑烷二酮类,胰岛素,双胍类,联合用药方案,联合用药,超重或肥胖患者：方案一：双胍类 + 格列酮类或糖苷酶抑制剂方案二：磺脲类或格列奈类+ 双胍类或格列酮类或糖苷酶抑制剂,联合用药,体重正常患者：方案一：磺脲类或格列奈类+ 格列酮类或糖苷酶抑制剂方案二：磺脲类或格列奈类+ 双胍类或糖苷酶抑制剂,联合用药,两种药物联用仍不能满意控制血糖患者，可采用胰岛素补充治疗：空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者：正规口服药物 + 中效胰岛素 1次/晚空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者：正规口服药物 + 长效胰岛素 1次/日正规口服药物 + 中效胰岛素 2次/日,双向转诊,口服降糖药联用胰岛素仍不能控制血糖患者转诊至上级医院，两周内随访，待病情稳定转回后根据上级医生建议治疗。,并发症低血糖,老年患者、肝肾功能不全、严重大小血管病变、使用磺脲类和胰岛素患者容易出现。 1、从小剂量开始治疗，并逐渐加量。 2、患者应定时、定量进食，如不能常规进食，应相应减小药物剂量。 3、体力活动增加，活动前应另外进食淀粉类食物。 4、患者不要过量饮酒，尤其是空腹饮酒。,其他药物治疗,抗血小板聚集治疗：阿司匹林 调脂治疗：辛伐他丁 降血压治疗：六大类药物,谢谢,