呼吸机的应用 贵州省人民医院急诊科曾德珍,一、目的,改善通气和氧合纠正低氧血症 解除CO2 潴留减轻呼吸功和氧耗,二 适应症 心跳呼吸骤停 心肺复苏术后（心肺复苏三阶段？） 呼吸衰竭（定义？分型？） PaO2不小于60mmHg 但有心肺过度活动者（心肺过度活动指征？）,三 具体应用 参数设置通气水平 : 潮气量（VT）8-12ml/Kg 小潮气量6-8ml/Kg 呼吸频率（F)8-20次/分氧合水平： FiO2 94%PEEP 一般情况不用 主要用于ARDS,其他参数设置：最高气道压力（3540cmH2O ) I:E=1:1.52.5 吸气流速（VI） VI成人为40-100L/min，平均为60L/min,触发敏感度（S） 压力型触发一般设触发敏感度为0.52cmH2O水平；流量触发型一般设触发敏感度为13L/min水平。,BiPAP呼吸机参数设置IPAP：812cmH2OEPAP: 4cmH2OFiO2: 50%呼吸频率：610次/分吸气时间：1.0sec吸气上升斜率：0.10.2sec,四 常用通气模式,完全机控：间歇正压通气（IPPV）容量控制压力调节（PRVC） 部分机控(辅助控制通气) IPPV+assist CPAP SIMV PSV,五具体疾病应用举例,支气管哮喘：无创通气有创肺保护通气策略,急性中毒： 急性有机磷中毒 中间综合症 有创？无创？ 急性一氧化碳中毒,急性左心衰脑卒中,脱机： 指征：原发病得到有效控制循环稳定呼吸频率60mmHg；PaO2/PAO20.35，停用镇，静药物和肌松剂电解质紊乱、酸碱失衡已纠正,方法： T型管撤机技术SIMVPSVCPAP自主呼吸试念,应用注意事项,上机时机的把握：宁可错用， 不可不用,人机对抗的处理,调整参数 寻找原因 药物协调 呼吸机方面的情况有 人工气道不畅。 人工气道漏气。 触发敏感度设置不当。 吸气流量过高或过低，与病人的吸气流量需要不相配。 潮气量过大或过小。 呼吸比值不当。 通气频率过快或过慢。,处理病人本身的情况，如降温，抑制咳嗽及抽搐 检查人工气道是否阻塞或不畅 对缺氧和通气不足者，可短时间内加大氧浓度和通气量 调整触发敏感度 调整吸气流量，增加设置峰流速，试用压力控制或压力支持通气 试用较高或较低的通气频率 酌情应用镇静剂或肌松剂（如米坐安定、卡肌宁）,常见并发症处理,气胸 气管套管脱出 气管套管堵塞,人工气道建立,气管插管 气管切开,谢谢,