新生儿窒息与复苏,新生儿复苏教程,美国儿科学会(A A P) 美国心脏协会(A H A) 新生儿复苏教程(N R P),第一课: 概述与复苏原理 出生时的 生理变化复苏流程图 复苏的危险因素 所需的设备和人员, 2000 AAP/AHA,胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液,第一课：肺和循环（一）, 2000 AAP/AHA,胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,肺泡里的液体被气体代替,出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,出生时肺血管扩张,出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止,正常过渡过程这些主要的变化发生在生后几分钟内:肺液吸收脐动、静脉收缩 肺血管松弛,第一课: 肺和循环, 2000 AAP/AHA,胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,肺血流 血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少 通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,窒息时心功能和代偿机制最初的反应 -肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑后期效果 -心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,第一课: 出生过渡时可能出现哪些问题？（二）,通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩, 2000 AAP/AHA,第一课:窒息新生儿的表现（三）,紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下, 2000 AAP/AHA,第一课: 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停（四）,原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应, 2000 AAP/AHA,第一课: 继发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应, 2000 AAP/AHA,呼吸暂停时心率和血压的变化,出生,是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？,保温摆正体位， 通畅气道（必要时）擦干,刺激, 重新摆正体位,评价心率、呼吸和肤色,常压给氧,常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色,观察护理,是,正常呼吸 心率 100 及 肤色红润,否,紫绀,肤色红润,2006 NRP 流程图,Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117 Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87 Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105,正压人工呼吸,正压人工呼吸胸外按压,给肾上腺素 和/或 扩容,复苏后护理,呼吸暂停 HR 100 及 皮肤红润,HR 60,HR 60,* 在某些步骤可考虑气管插管,第一课：初步复苏步骤（黑框A）, 2000 AAP/AHA,第一课：评估,是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色,第一课：呼吸（黑框B）,如果有呼吸暂停或心率100 bpm；给氧后持续紫绀 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。然后，再次评估。, 2000 AAP/AHA,给氧,持续紫绀,第一课：循环（黑框C）,充分正压通气后心率仍 60 次/min 在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 再评估，如心率 60次/min, 进入黑框D。, 2000 AAP/AHA,第一课：药物（黑框D）,在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 100 停止正压通气 星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步, 2000 AAP/AHA,第一课: 评估、决策、措施图, 2000 AAP/AHA,第一课: 复苏需要的人员和设备（六）,每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 如果分娩情况复杂还需要更多的人员 必要的设备 打开辐射保暖台 检查复苏设备 团队精神, 2000 AAP/AHA,第一课:复苏过程中相关的危险因素（七）,产前因素产时因素, 2000 AAP/AHA,第一课: 为什么早产儿更危险?,肺表面活性物质缺乏 大量散热, 体温调节能力差 感染 易发生颅内出血 脑发育不完善，对呼吸的驱动减少 肌张力低，自主呼吸更困难 血容量少，增加失血至低血容量的危险 不成熟的组织易受高氧的损害, 2000 AAP/AHA,出生,是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？,保温摆正体位， 通畅气道（必要时）擦干,刺激, 重新摆正体位,评价心率、呼吸和肤色,常压给氧,常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色,观察护理,是,正常呼吸 心率 100 及 肤色红润,否,紫绀,肤色红润,第一课: 复苏后护理（八）,Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117 Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87 Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105,正压人工呼吸,正压人工呼吸胸外按压,给肾上腺素 和/或 扩容,复苏后护理,呼吸暂停 HR 100 及 皮肤红润,HR 60,HR 60,* 在某些步骤可考虑气管插管,