高血压的药物治疗的对策及策略,参考中国高血压防治指南（2010版）,内容,高血压分类,4,我国高血压流行情况,1,2,3,特殊人群的高血压处理,高血压的治疗,内容,高血压的治疗,4,我国高血压流行情况,1,2,3,特殊人群高血压的处理,高血压分类,中国高血压流行病学变化趋势,患病率(%),按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压,1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南,中国高血压流行病学变化趋势,患病率(%),按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压,1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南,我国高血压控制率仅为8%，远远落后于发达国家,血压控制率（%）,血压水 平升高,高血压的危害,内容,高血压的治疗,4,我国高血压流行情况,1,2,3,特殊人群高血压的处理,高血压分类,血压水平分类和定义,高血压患者心血管风险水平分层,内容,4,我国高血压流行情况,1,2,3,特殊人群高血压处理,高血压的治疗,高血压分类,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压：高危患者的血压目标证据不足。 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。 能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,初诊高血压的评估干预流程,初诊高血压,评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患,高危,中危,低危,立即开始 药物治疗,随访监测血压及其他危险因素1个月,随访监测血压及其他危险因素3个月,收缩压140 舒张压90,收缩压140 和舒张压90,收缩压140 或舒张压90,收缩压140 和舒张压90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；,诊室或（家庭） 多次测血压,诊室或（家庭） 多次测血压,开始生活方式改善,非药物治疗, 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入； 控制体重； 不吸烟； 不过量饮酒； 体育运动； 减轻精神压力，保持心理平衡。,常用降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量固定复方制剂,高血压药物治疗,降压药物应用的基本原则,小剂量； 尽量应用长效制剂； 联合用药，兼顾合并症； 个体化治疗,联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危患者,血压160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,小剂量联合治疗,单药治疗,降压联合治疗方案推荐,优先推荐 一般推荐 不常规推荐D-CCB+ARB 利尿剂+阻滞剂 ACEI+阻滞剂 D-CCB+ACEI 阻滞剂+阻滞剂 ARB+阻滞 ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+阻滞剂 D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。,内容,4,我国高血压流行情况,1,2,3,特殊人群高血压处理,高血压的治疗,高血压分类与分层,老年高血压 儿童与青少年高血压 妊娠高血压 高血压伴脑卒中 高血压伴冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压伴慢性肾脏疾病 高血压合并糖尿病 代谢综合症 外周血管病的降压治疗 难治性高血压的处理 高血压急症和亚急症 围手术期高血压的处理,特殊人群的高血压处理,特殊人群降压治疗,老年高血压,老年高血压的临床特点如下： 收缩压增高，脉压增大：ISH占高血压的60%。 血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多 常见血压昼夜节律异常：夜间血压下降幅度10% （非勺型）或超过20%（超勺型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加 白大衣高血压增多假性高血压（pseudo hypertension）增多,治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件,老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下,平稳、有效； 安全，不良反应少； 服药简便，依从性好。 常用的5类降压药物均可以选用。 对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，受体阻滞剂亦可以应用，同时注意防止体位性低 血压等副作用。,儿童与青少年高血压,儿童高血压特点和流行现状 儿童高血压以原发性高血压为主，50%以上的儿童高血压伴有肥胖。43%的儿童高血压20年后发展成为成人高血压，而儿童血压正常人群中发展为成人高血压的比例只有9.5%。左心室肥厚是儿童原发性高血压最突出的靶器官损害，占儿童高血压的10%-40%。儿童中血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位病因，占继发性高血压的80%左右。随年龄增长，原发性高血压的比例逐渐升高，进入青春期的青少年高血压多为原发性。儿童高血压患病率，学龄前儿童为2%4%，学龄儿童为4%9%。,儿童高血压药物治疗的原则,前提：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现 高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗 6个月后无效者。原则：从单一用药、小剂量开始，ACEI或ARB和钙通道阻滞剂(CCB)在标准剂量下较少发生副作 用，通常作为首选的儿科抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联 合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高血压；其他种类药物如受体阻滞剂和受体阻滞剂，因为副作用的限制多用于严重高血压和联合用药。,妊娠高血压降血压治疗的策略,非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。妊娠期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的评估。在接受非药物治疗措施以后，血压150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130140/8090mmHg。,常用妊娠合并高血压的治疗药物,安全级别,A：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿 有危险，可能对胎儿的伤害极小；B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应；C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。,肾实质性高血压 内分泌性高血压 肾动脉狭窄 主动脉缩窄 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 药物性高血压,继发性高血压,Thank you for your attention!,