骨髓细胞学检验,珠江医院检验科 刘 鲲 医师 E-mail:debbieliukun6hotmail.com,临床血液学检测,基本概念,骨髓检查内容及临床应用,细胞形态学,骨髓组织病理,细胞遗传学,细胞免疫标记,检查内容及方法,主要内容,2,细胞化学染色及临床意义,3,正常骨髓细胞学的形态和分类,临床血液病骨髓细胞学特点,Why to do,How to do,How to apply,骨髓细胞学检查步骤,骨髓穿刺术 bone marrow aspirate,部位：胸骨，髂后上棘, 髂前上棘,胸骨穿刺,髂后上棘穿刺,骨髓穿刺术,常规消毒，局部麻醉,骨髓穿刺术,局部麻醉,骨髓穿刺术,进骨髓穿刺针,骨髓穿刺术,抽吸骨髓液0.2ml以内，制备骨髓片,骨髓涂片制备情况,骨髓涂片染色,涂片染色：瑞特姬姆萨染色（Wright-Giemsa),偏酸,偏碱,骨髓细胞学诊断注意事项,必须结合结合病史：注意年龄、性别、症状、体征、治疗经过、用药史。 必须结合末梢血象：对骨髓中不易辨认的细胞做出较正确判断。 诊断意见： 肯定性诊断：白血病、巨幼细胞贫血、再生障碍贫血、骨髓转移癌、寄生虫 符合性诊断：骨髓形态学可以解释临床表现，增生性贫血、ITP，骨髓增值性疾病、粒细胞缺乏、MDS 排除性诊断：血小板减少症。判定是原发性血小板较少还是继发性。 描述性诊断：骨髓象有改变，但对临床提不出支持或肯定意见。应做进一步检查。,骨髓细胞学诊断注意事项,对某些局灶性病变可能需多次多部位穿刺如：恶组，再障、骨髓转移癌，骨髓瘤等 某些病须结合病理学检查如：骨髓纤维化，某些白血病，骨髓增生异常综合症，再生障碍性贫血 有凝血因子缺乏者应列为禁忌,骨髓涂片镜下观察,1. 涂片制作，染色，取材,2.判断骨髓增生 程度(有核细胞/红细胞)：分5级,3.计数并分类全片巨核细胞数量 正常成人在1.5cmcm,可见巨核细胞735个,4.观察体积较大或成堆分布的异常细胞,BACK,好的涂片红细胞分开排列 好的染色淋巴细胞分辨红紫色核和淡兰色浆 粒细胞能数清核分叶数,颗粒清晰,BACK,增生极度活跃,BACK,白血病,再生障碍性贫血,骨髓细胞增生程度五级分类,增生程度 成熟红细胞/有核细胞 意 义增生极度活跃 1：1 白血病 、类白 增生明显活跃 10：1 白血病、增生性贫血增生活跃 20：1 正常骨髓、多种血液病增生减低 50：1 再生障障性贫血（非重型）增生重度减低 200：1 再生障障性贫血（重型）,BACK,产板巨核细胞,为完全成熟的巨核细胞，直径40-100微米，细胞质周围局部或全部形成血小板，胞质边缘不整齐，可 有伪足状伸出。,back,巨核细胞增多伴成熟障碍：特发性血小板减少紫癜 巨核细胞减少：再生障碍性贫血,骨髓涂片镜下观察,1.有核细胞计数及分类（骨髓至少200个有核细胞，血片100个有核细胞）2.观察各系统细胞的形态特点：成熟情况, 有无异常细胞3.观察有无特殊细胞、异常细胞及寄生虫,各系细胞比例,粒系细胞：约占总有核细胞的40%60%，其中原粒2%,早幼粒5 %，中幼粒细胞和晚幼粒细胞各 15%，杆状核粒细胞百分率高于分叶核粒细胞，嗜酸粒细胞5 %，嗜碱粒细胞 1%。 红系，占20%，其中原红细胞 1%,早幼红细胞5%，中幼和晚幼红细胞各占10%。 淋巴细胞：约占20%，小儿可达40%。 单核细胞3%，PAS弥漫颗粒状，NAS-DAE阳性，被NAF抑制,The End,