老年人慎用药物指南 中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会 中国老年保健医学杂志编辑委员会 国家老年医学中心 老年人慎用药物指南分为三部分，老年人忌用的不当药物，老年人应 避免使用的不当药物和老年人慎用的不当药物，共计包括了 53 种(类)药物， 主要根据治疗药物分类和器官系统进行分类。第一部分主要根据治疗药物分类， 显示了 34 种忌用的可能不合适的药物和类别，以避免老年人使用。第二部分 主要根据器官系统进行分类，总括了老年人应避免使用的不当药物，以避免可 能来自药物加重老年人某些疾病和证候的作用。第三部分列出了老年人慎用的 14 种药物。 老年人慎用药物指南主要使用者是临床医生。指南制定的意图是改善 临床医生对老年患者处方药的选择，评估老年人群体内用药的模式，教育临床 医生和老年患者使用适当的药物，并评估健康结果、保健质量、成本和利用率 等。老年人慎用药物指南的详细说明，见另文。 第一部分第一部分 老年人忌用的药物老年人忌用的药物 1.1. 抗胆碱能类药物抗胆碱能类药物(不包括 TCA) 1.1. 1 1 第一代抗组胺药第一代抗组胺药(单药或为复方药的组分):扑尔敏、苯海拉明扑尔敏、苯海拉明(口服)、异丙嗪异丙嗪、卡比沙明、氯马斯汀、赛庚啶、右溴苯那敏、右氯苯那敏、多西拉 敏、盐酸羟嗪、曲普利啶。 理由:高度抗胆碱能;随着年龄增长，清除率下降，用药时催眠，耐受性增 强;有更大的意识模糊风险，有口干、便秘和其他抗胆碱能作用和毒性。 用药推荐:避免。证据质量:高，来自羟嗪和异丙嗪。推荐强度:强。 1.1. 2 2 溴苯那敏溴苯那敏 理由:在特殊情况下使用苯海拉明，如严重过敏反应、紧急治疗时可适当应 用。证据质量:中。 2.2. 抗帕金森病药物：苯海索抗帕金森病药物：苯海索、苯托品 理由:不建议用于预防抗精神病药物，可引起锥体外系症状，仅在治疗帕金 森病更有效时可用。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。 3.3. 解痉药物：颠茄生物碱、东莨菪碱解痉药物：颠茄生物碱、东莨菪碱、克利(利眠宁)、双环维林、莨菪碱、 普鲁本辛 理由:高度抗胆碱能，但效果不确定。用药推荐:避免。除外短期姑息治疗 以减少口腔分泌物。证据质量:中。推荐强度:强。 4.4. 抗血栓药物抗血栓药物 4.4. 1 1 双嘧达莫双嘧达莫口服短效(不适用于阿司匹林缓释组合) 理由:可能导致体位性低血压;可选用更有效的替代药品;心脏压力测试时可 以静脉注射应用。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。 4.4. 2 2 噻氯匹定噻氯匹定 理由:有更安全有效的药物可取代。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强 度:强。 5.5. 抗感染药物：呋喃妥因抗感染药物：呋喃妥因 理由:可能的肺毒性;有更安全有效的药物可取代;尿中药物浓度(CrCl 60ml/min)不足的患者无疗效。用药推荐:长期抑郁症;CrCl 60ml/min 患 者避免使用。证据质量:中。推荐强度:强。6.6. 心血管药物心血管药物 6.6. 1 1 11 阻滞剂：多沙唑嗪阻滞剂：多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 理由:有直立性低血压的高风险;不建议作为高血压的常规治疗;替换为风险 /效益好的药物。用药推荐:避免用作抗高血压药物。证据质量:中。推荐强度: 强。 6.6. 2 2 AlphaAlpha 中枢激动剂：可乐宁、甲基多巴、利血平中枢激动剂：可乐宁、甲基多巴、利血平( ( 0.0. 1mg/d)1mg/d)、胍 那苄、胍法辛。 理由:有不良中枢神经系统影响的高风险;可能导致心动过缓和体位性低血 压;不推荐作为高血压的常规治疗。 用药推荐:避免用可乐宁作为一线抗高血压药。证据质量:低。推荐强度:强。 6.6. 3 3 抗心律失常药物抗心律失常药物(Ia(Ia，IcIc，IIIIII 类类) ) 6.6. 3.3. 1 1 胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺、奎尼丁、多非利特氟卡尼、伊 布利特 。 理由:数据表明，与大多数老年人的心律节律控制相比，速度控制可以带来 更好的利弊平衡。用药推荐:避免使用抗心律失常药物作为房颤一线治疗药物。 证据质量:高。推荐强度:强。 6.6. 3.3. 2 2 决奈达隆胺碘酮决奈达隆胺碘酮 理由:与多种毒性相关，包括甲状腺疾病、肺部疾病和 QT-间期延长。 用药推荐:避免。证据质量:低。推荐强度:强。 6.6. 3.3. 3 3 丙吡胺丙吡胺 理由:丙吡胺是一种有效的负性强心药，因此可能诱发老年人心力衰竭;强 抗胆碱能;应首选其他抗心律失常药物。用药推荐:避免。证据质量:低。推荐强 度:强。 6.6. 3.3. 4 4 决奈达隆决奈达隆 理由:一直有报导使用决奈达隆治疗持续性心房颤动或心力衰竭患者的结局 很差。一般来说，房颤患者的心率控制优于节律控制。用药推荐:避免用于持续 房颤或心衰的患者。证据质量:中。推荐强度:强。 6.6. 3.3. 5 5 地高辛地高辛 0.0. 125mg/d125mg/d 理由:心力衰竭治疗中，更高的剂量并无额外收益，并可能增加毒性风险; 减慢肾清除率而导致毒副作用。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。 6.6. 3.3. 6 6 硝苯地平，立即释放硝苯地平，立即释放 理由:潜在的低血压、引起心肌缺血的风险。用药推荐:避免。证据质量:高。 推荐强度:强。 6.6. 3.3. 7 7 螺内酯螺内酯( ( 25mg/d)25mg/d) 理由:在心力衰竭老年人中，高钾血症的风险更高，尤其是服用 25mg/d 或同时服用 NSAID，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂或钾补 充剂。用药推荐:避免用于心衰或 CrCI 30ml/min 的患者。证据质量:中。 推荐强度:强。 7.7. 中枢神经系统药物中枢神经系统药物 7.7. 1 1 第三代第三代 TCA(TCA(单用或组合单用或组合) )：阿米替林、多塞平：阿米替林、多塞平 (6mg/d)(6mg/d)、奋乃静、奋乃静、 利眠宁-阿米替林、氯米帕明、丙咪嗪、米帕明。 理由:高抗胆碱能，镇静，并引起体位性低血压;低剂量多塞平(6mg/d)的 安全范围等同于安慰剂。用药推荐:避免。证据质量:高。推荐强度:强。 7.7. 2 2 抗精神病药物抗精神病药物一代(常规)和二代(非典型)7.7. 2.2. 1 1 美索达嗪美索达嗪 理由:增加脑血管意外(中风)风险和老年痴呆症患者死亡率。用药推荐:避 免用于痴呆患者的行为问题，除外非药物治疗选项已失败，而且患者威胁自我 或他人。证据质量:中。推荐强度:强。 7.7. 2.2. 2 2 硫利达嗪硫利达嗪 理由:高抗胆碱能药，有延长 QT 间期的风险，增加脑血管意外(中风)风险 和老年痴呆症患者死亡率。用药推荐:避免用于痴呆患者的行为问题，除外非药 物治疗选项已失败，而且患者威胁自我或他人。证据质量:中。推荐强度:强。 7.7. 3 3 巴比妥类药物：苯巴比妥、巴比妥类药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、仲丁巴比妥、布他比妥、甲 苯比妥、戊巴比妥、司可巴比妥 理由:身体高依赖，入睡耐药，低剂量和过量有风险。用药推荐:避免。证 据质量:高。推荐强度:强。 7.7. 4 4 苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物 7.7. 4.4. 1 1 短效和中效药：阿普唑仑、艾司唑仑短效和中效药：阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、替 马西泮、三唑仑 理由:老年人对苯二氮卓类药物敏感度增加并长效药剂代谢慢。一般认为， 苯二氮卓增加老年人的认知障碍、谵妄、跌倒、骨折和机动车事故风险。用药 推荐:避免应用苯二氮卓(任何类型)治疗失眠、激动或谵妄。证据质量:中。推 荐强度:强。 7.7. 4.4. 2 2 长效药：氯硝西泮、地西泮长效药：氯硝西泮、地西泮、氯拉卓酸、利眠宁、利眠宁-阿米替 林、克利-利眠宁、氟西泮、夸西泮 理由:可用于癫痫症，快速眼球运动睡眠障碍，苯二氮卓戒断，酒精戒断， 严重广泛性焦虑紊乱，围手术期麻醉和临终关怀。用药推荐:避免。证据质量: 中。推荐强度:强。 7.7. 5 5 水合氯醛水合氯醛 理由:耐药发生在 10 天内，超过推荐剂量 3 倍风险大于药效。用药推荐: 避免。证据质量:低。推荐强度:强。 7.7. 6 6 眠尔通眠尔通 理由:身体高依赖，非常安静。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度: 强。 7.7. 7 7 非苯二氮卓类非苯二氮卓类- -安眠药：唑吡坦、右旋佐匹克隆、安眠药：唑吡坦、右旋佐匹克隆、扎来普隆 理由:苯二氮卓受体激动剂，老年人不良事件类似苯二氮卓类药物(例如:谵 妄、跌倒、骨折);改善睡眠延迟和持续时间作用最小。用药推荐:避免长期使用 ( 90 天)。证据质量:中。推荐强度:强。 7.7. 8 8 麦角甲磺酸盐、异舒普林麦角甲磺酸盐、异舒普林 理由:缺乏疗效。用药推荐:避免。证据质量:高。推荐强度:强。 8.8. 内分泌药物内分泌药物 8.8. 1 1 雄激素：甲基睾酮、睾酮雄激素：甲基睾酮、睾酮 理由:潜在的心脏问题，前列腺癌患者忌用。用药推荐:避免除非患中/重度 性腺功能减退症。证据质量: 中。推荐强度:弱。 8.8. 2 2 干粉甲状腺激素干粉甲状腺激素 理由:涉及心脏效应，可选择更安全的药物。用药推荐:避免。证据质量:低。 推荐强度:强。 8.8. 3 3 雌激素雌激素+/-+/-孕激素孕激素理由:潜在(乳腺和子宫内膜)致癌证据;对老年妇女无心脏和认知保护作用 的证据，避免口服和外用贴剂。用药推荐:避免口服和贴剂。证据质量:高。推 荐强度:强。 8.8. 4 4 阴道局部药膏阴道局部药膏 理由:阴道外用雌激素治疗阴道干燥是安全的，特别是对乳腺癌患者阴道外 用雌二醇剂量 25g/每周 2 次，是有效的。用药推荐:可以接受阴道内使 用低剂量雌激素治疗性交困难、下尿路感染等阴道症状。证据质量:外用，中。 推荐强度:局部:弱。 8.8. 5 5 生长激素生长激素 理由:对身体组织的影响很小，但与水肿、关节痛、腕骨隧道综合征男性乳 房发育症、空腹葡萄糖受损相关。用药推荐:避免，除外后垂体切除激素替代。 证据质量:高。推荐强度:强。 8.8. 6 6 胰岛素胰岛素 理由:有更高低血糖风险，并不改善高血糖。用药推荐:避免。证据质量:中。 推荐强度:强。 8.8. 7 7 甲地孕酮甲地孕酮 理由:对体重的影响小，增加老年人血栓事件和死亡的风险。用药推荐:避 免。证据质量:中。推荐强度:强。 8.8. 8 8 磺酰脲类药物磺酰脲类药物 8.8. 8.8. 1 1 氯磺丙脲氯磺丙脲 理由:老年人半衰期延长，能够造成低血糖延长，导致抗利尿激素分泌异常 综合症。用药推荐:避免。证据质量:高。推荐强度:强。 8.8. 8.8. 2 2 格列本脲格列本脲 理由:延长老年人低血糖症的风险大。 9.9. 胃肠道药物胃肠道药物 9.9. 1 1 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 理由:引致锥体外系副作用，如迟发性运动障碍、虚弱老年人的风险更大。 用药推荐:避免，除非胃轻瘫。证据质量:中。推荐强度:强。 9.9. 2 2 矿物油矿物油 理由:误吸和副作用，可选择更安全替代药物。用药推荐:避免。证据质量: 中。推荐强度:强。 9.9. 3 3 曲美苄胺曲美苄胺 理由:最少有效的止吐药之一，可以引起锥体外系副作用。用药推荐:避免。 证据质量:中。推荐强度:强。 9.9. 4 4 止痛药哌替啶止痛药哌替啶 理由:不是有效的口服止痛剂，常用剂量可能会导致神经毒性，可选择更安 全替代药物。用药推荐:避免。证据质量:高。推荐强度:强。 9.9. 5 5 非非 COXCOX 选择性非甾体类抗炎药物选择性非甾体类抗炎药物( (