应激相关障碍,郝维德,发展历史和基本概念,2，通过动物实验发现：处于失血、感染、中毒及其它严 重刺激状态下的个体，都可出现肾上腺增大和颜色变 深，胸腺、脾及淋巴结缩小，胃肠道溃疡、出血等现象。,1，通过对病人的观察发现:处于不同疾病状态下的个体，出现食 欲减退、体重下降、无力、萎靡不振等全身不适和病态表现。,1，每一种疾病或有害刺激都有相同的、特征性 的、涉及全身的生理生化反应过程。,2，在各种不同的严重因素刺激下，个体会通过一些非特 异性的反应来加以适应，而与刺激种类无关。,塞里（Selye H）于1936年将机体在这些刺激作用下出现非特异性反应称为 应激（stress），将这种非特异的反应称为“一般适应综合征”（ GAS）。,加拿大 生理病 理学家 塞里,发展历史和基本概念,衰竭阶段-衰竭期：如果继续处于有害刺激之下或有害刺 激过于严重，机体会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。, 抵抗阶段-阻抗期：如果有害刺激持续存在，机体 提高体内的结构和机能水平以增强对应激源的抵抗程度。, 动员阶段-警戒期：是机体为了应对有 害刺激而唤起体内的整体防御能力。,但塞里的经典理论随后被证明存在不足，主要是忽略了应激的心理成分 和应激源的心理和社会学因素。,塞里 认为,GAS是机体通过兴奋下丘脑垂体肾上腺轴，对有害刺激所做出的防御 反应的普遍形式，分为三个阶段。,发展历史和基本概念,更多地关注应激对心理功能和健康、疾病的影响。,3，Beehr认为应激是某一情境使人产生特殊的生理或 心理需要，由此发生的不平常的或出人意料的反应。,2，Lazarus认为，应激是指环境或内部的需要超 个体或社会系统、或机体组织系统的适应能力。,1，生理学的应激观不完整，应激还包括 心理方面，是个体的整体反应。,心理 学家 认为,发展历史和基本概念,应激内 涵的四 个方面,应激是一种威胁或挑战：应激发生于个体被动性需求的一种威胁 和挑战，让个体无法应对或调节-超出了个体的应对极限。,（四）个体对应激源的认知评价存在差异，对应激 源作出的反应也就存在不同。,应激是机体对刺激的反应：应激是个体对环境和社会需求的反 应，是机体固有的、具有保护性和适应性功能的整体防卫反应。,应激源是一种刺激物：可以是躯体的、心理的、社会的和文化的， 应激源不一定都是不愉快的，如庆典、结婚等重大活动。,应激与自然科学和人类社会,1，自然界风、雪、雷、电、地震、台风等应激 性事件不但造就了大批自然科学家，也使人类面 对这些刺激不再像动物那样慌乱、紧张和束手无策。,2，人类社会的政治、经济、军事、文化的激烈竞争不但造就了大批 出类拔萃的政治家、经济学家、军事家和文化巨匠，也使人类在残 酷的生存竞争中不再去怨天尤人，而是冷静 、积极地去学习、工作、 创造，从而在赢得生存的同时，赢得了自尊和发展。,应激促进 自然和社 会科学进 步,应激反应的分期,1，惊叫-常发生于未曾预料的事件信息的突然冲击时， 可表现为哭泣、尖叫或昏倒。,2，否认-则是情绪麻木、概念回避及行为束缚相结合的时相。情绪麻木是缺乏 正常对刺激作出反应的感觉；概念回避是有意不涉及应激情境的概念，行为束缚 是个体活动范围变窄，表现为专心致志地从事一般的重复动作而不顾周围。,3，侵入-是应激性事件的直接或信号性行为以及自发的观念性或情感性折磨再现。 包括有关应激事件的梦魇、反复的自发印象，或由其他事件而派生的吃惊反应。,4，不断修正-是机体动员应对机制适应的过程。,1，应激的反应并不一定都属异常，只是在反应过度时才属病理性的 。 2，若应对成功就进入结束。 3，如应对受阻或未获成功或应激持续存在则可转入病态或慢性应激状态,应激反 应的分 期,应激对个体的心理反应,一是积极的心理反应：个体对传入信息的正确认知评价、 应对策略的抉择和应对能力的发挥。表现为：1，皮层唤醒 和情绪唤起；2，注意力集中；3，积极的思维和动机的调整。 4,选择合理的应对方式，争取最理想的应对结果。,二是消极的心理反应：个体对应激评价的偏离、选择不合 理的应对策略，妨碍了正常应对能力的发挥 。表现为：1， 过度唤醒（焦虑）、紧张 2，过份的情绪唤起（激动或压 抑）3，认知评价失误，发出不合理的应对方式等。,心理 反应,应激对个体的生理反应,这种反应机制涉及同化（副交感，胆硷能）功能 的抑制和异化（交感，肾上腺能）功能的激活。 这两个过程的结合保证了个体在遭遇紧急情况时 能量的需要，从而提出了交感肾上腺髓质系统 在应付剧变时“移缓济急”的生理原则，与此有 关的各种内脏及躯体活动变化都遵循这一原则 。,应激的神经内分泌结果因人而异（所处情景、 社会角色、群体中的地位相关）：,而受到隔离或行动受挫而致抑郁时，可能与海马及肾上腺皮质机能有关 。,应激出现“战斗-逃跑”与杏仁核有关,生理 反应,应激对个体健康的积极影响,4.应激是个体适应环境、社会和文化的必要条件。,应激是维持系统和器官正常功能活动的必要条件。,应激是个体成长和发展的必要条件。,3.应激是协调和提高个体心里功能的必要条件。提高个体的协调、 合理认知、调控和应对。,应激对个体健康的消极影响,二十世纪70年 代发现：“现代 人类疾病一半以 上与应激有关”。 从目前人类的疾 病谱及死亡顺位 的变化也证实了 这一结论。,1，直接引起生理和心理反应，出现身体不适与 精神痛苦，严重的出现心身疾病和应激相关障碍。,强烈的应激作用于体弱或（和）应激能力 差的人，可发生：,1，急性应激状态：急性焦虑反应、血管迷走反应和过度换气综合征等，及应激 相关障碍。2，心悸、胸闷伴心率加快、血压升高等，及心身疾病。,慢性持久的应激作用于体弱或（和）应激 能力差的人，可发生：,1，慢性应激状态：神经症及其相关障碍、适应性障碍和慢性创伤后应激障碍。 2，心悸、胸闷伴心率加快、血压升高等，及心身疾病等。,应激对个体健康的消极影响,加重已有的精神和躯体疾病，或使旧病复发,已患有各种疾病的个体，抵抗应激的心理、生理功能降低，心理应激造 成的心理、生理反应，很容易加重原有疾病或导致旧病复发。,冠心病人在争执或激烈辩论时应激发生心肌梗死,病情已得到控制的哮喘患儿，在母亲离开后哮喘继续发作,Paykel的研究发现，门诊神经症病人的心理应激 程度与疾病的严重程度呈线性关系。,高血压病人在工作压力增大时病情加重,应激对个体健康的消极影响,应激导致机体抗病能力下降,体内那些比较易感的器官和系统便极易首先受累而发病，如心身 疾病。临床上的应激性胃溃疡就是典型的例子。,严重的应激引起个体过度的心理和生理反应，造成内环境的 紊乱、各器官、系统的协调失常，稳态破坏，从而使机体的抗 病能力下降，机体处于对疾病的易感状态。,应激的基本过程,中介机制,应激源,应对方式,结果,躯体性应激源,心里性应激源,社会性应激源,文化性应激源,认知评价,影响认知评 价的因素,应激事件的因素,个体自身的因素,支持系统的因素,合理应对,不合理应对,易感的生理防御系统反应,易感的心里防御系统反应,健康,心身疾病,应激相关障碍,应激源及其分类,应激源：是指能够引起个体应激反应的 各种内外刺激因素，又常被称为生活事件。,应激源,1，躯体性应激源,2，心理性应激源,3，环境性应激源,4，文化性应激源,躯体性应激源,1，来源于身体之外的如高温、低温、噪声、电击、毒物 等理化因素。,2，来源于身体内部的病原微生物与疾病等生物学因素， 而导致躯体内部的内环境紊乱和功能平衡失调的各种因素,直接作用于躯体的内外刺激因素,过去认为这些刺激物只能引起生理反应。 现在认为这些刺激 物在引起生理反应的同时，也常常改变人的情绪，导致心理反应。,心理性应激源,对乙型肝炎、癌症、手术、不孕症、性功能障碍等经久不愈、痛苦难耐或有可能留下残疾、威胁生命、影响家庭生活的各类伤病的过度担忧与恐惧等。 个体生存社会中的压力、挫折、烦恼、冲突和人际关系矛盾、意外事件等。 母爱的丧失，老人、妇女、儿童的被遗弃，童趣的被剥夺。 财产与安全的被威胁与被侵犯，失恋、失业，家庭不和与破裂。 亲朋的意外与死亡，委屈、孤独、邻里纠纷等等。 个体资源、利益的渴求，工作、学习、生活的多重竞争； 生活中的借贷、讨债、破产、侵权、作弊、欺诈、诬陷、降级、报复、上下级关系紧张、子女管教困难等强烈刺激性事件之中而陷入应激。,导致个体心里平衡功能失调的的物质和非物质的各种应激因 素：名声、地位、压力、纠纷、安全、生存、利益、婚姻等。,这是导致创伤后应激障碍的主要因素之一,环境性应激源,如战争、民族纷争，政权更迭、政局动荡，社会失控、暴力泛滥等，常席卷每个社会成员。 一类是突发自然变故事件，如洪水、风暴、地震、泥石流、野兽袭击等带来的伤害与恐惧； 另一类是人为变故事件，如工业、交通、商业音响造成的噪声污染，火灾、工业泄露与排污等造成的空气污染、水污染、交通事故等给人们带来的应激刺激。,这是导致急性应激反应和创伤后应激障碍重要因素,自然环境的重大变化,社会大环境的变迁与动荡,来自社会、自然环境的、个体无法抗拒的应激因素,文化性应激源,从边远农村迁入闹市，或从城市迁入乡村遇到的生活方式等方面的变迁； 从一国迁入他国的语言障碍、生活方式的变化； 从一个创新宽松的工作单位到一个守旧刻板的工作单位； 从一种社会制度进入另一种社会制度； 从科学先进的人际圈进入愚昧落后的人际圈或相反； 理想的滑落； 不同价值观与宗教信仰的冲突。,指观念、信仰、生活方式、语言 、习俗等方面的 巨大变动带来的应激因素。大量的文化应激源：,这是导致适应障碍的最主要的因素,应激的中介机制,1，中介机制：信息论、系统论认为，在信息的输入与输出之间有一个加工、联结 和处理并做出决定的过程，这个过程被称为中介机制。,2，应激的中介机制：是指机体将应激源（输入信息）转化为应激反应（输出信息） 的加工、处理并做出相应的决定的过程。这个过程的核心是：个体对应激源的看法 -认知评价。做出认知评价后，再决定应对方式的选择和实施。,3，认知评价：应激源只有通过个体的认知评价来对应激源做出加工、处理后确定对 对应激做出相应的应对方式的决定。影响认知评价的因素是多方面的。,认知和认知评价,认知,认知：个体对应激信号接收、检测、转换、合成、编码、储存、 提取、重建、概念形成、判断和问题解决的信息加工处理过程。 认知之后做出认知评价。,认知评价,认知评价：1，个体对应激事件的性质、程度及其与个体的利益 关系和相关程度进行评价后确定有关或无关的决定。2，确定有 关评价后，个体评定自己的综合应对能力。3，通过对应激事件 和个体的综合应对能力进行比较，做出应对方式选择的过程。,应激事件,应对能力,应对方式,认知评价,认知,认知评价,影响认知评价的因素,一：应激事 件对认知评 价的影响,2，应激事件的性质：对个体产生那几个方面的影响,1，应激事件的强度和持续时间:急性严重的，慢性持久的。,心理精神方面。,身体方面。,社会关系网络方面。,物质方面。,心理、身体、社会和物质全方面。,影响认知评价的因素,二：个体自身的 因素对认知评价 的影响,1，个体的需求与应激事件的关系和相关程度,2，年龄。,3，性别。成年人，男性多选择自控、求助等积极成熟的应对 方式，而女性趋向于选择逃避、自责等消极、不成熟的应对方式。,4，社会阅历、既往类似事件的经历和知识经验,5，心理素质、智力水平和文化程度,影响认知评价的因素,二：个体自身的 因素对认知评价 的影响,6，性格特点和防御方式。,7，个体的躯体健康状况。,8，个体的经济实力和社会地位。,