1,新生儿呼吸窘迫综合征 (respiratory distress syndrome, RDS),中山大学附属第一医院 儿科 黄越芳,2,病 因,早产 肺表面活性物质缺乏(Pulmonary Surfactant , PS),3,发病率,胎龄愈小，发病率愈高 28wk： 6080%3234wk： 1530%37wk： 5%糖尿病母亲婴儿：发病率56倍增加,4,PS组成,卵磷脂 (lecithin)磷脂酰甘油 (PG)PS蛋白质,5,PS功能,降低肺泡表面张力维持肺泡稳定防止呼气末肺泡萎陷,6,缺乏PS的肺泡,7,RDS发病机制,PS合成,进行性肺不张,肺泡上皮功能受损,通气不足,V/Q失调,肺灌注不足,PaO2 PaCO2 PH,肺血管收缩,肺毛细血管通透性,肺动脉高压,透明膜形成,动脉导管、卵圆孔 RL分流,围产期窒息,剖宫产,早产,酸中毒,8,肺透明膜,9,临床表现,症状 生后不久 (26h内) 进行性呼吸窘迫呼吸急促、呼气呻吟声和发绀 体征 鼻扇、吸气性三凹征、肺部可闻细湿罗音恢复期：胸骨左缘可闻收缩期杂音(PDA),10,吸气性三凹征,11,实验室检查,泡沫试验 (foam test)取胃液（代表羊水），加95酒精阳性（多层泡沫）可排除RDS 检测PS水平取羊水或气管分泌物L/S (卵磷脂/鞘磷脂) 2:1肺未成熟磷脂酰甘油 (PG) 阴性肺未成熟 血气分析 PH, PaO2 , PaCO2, HCO3-,12,RDS胸部X线特征表现,弥漫性均匀细颗粒网状阴影支气管充气征严重呈“白肺”,13,X-ray of RDS,ground glass change(fine reticular granularity of the parenchyma)air bronchogram,14,Severe RDS- white lung,15,诊 断,1. 多见于早产儿 2. 生后不久进行性呼吸窘迫 3. 胸部X线片特征性表现 4. 胃液泡沫稳定试验,16,鉴别诊断,17,湿肺X线胸片,18,GBS肺炎X线胸片,19,膈疝好发部位,20,膈疝X线胸片,21,Infant of diaphragmatic hernia,22,治疗(1),1. 一般治疗 保温 监测生命体征 (R，HR，SaO2，BP) 保证液体和营养供应液体 6575 ml/kg/天热量不足予以胃肠外营养 纠正酸中毒和电解质紊乱用5%碳酸氢钠纠正代酸,23,2. 氧疗和辅助通气吸氧 轻症选用持续气道正压呼吸 (CPAP)机械通气 CPAP治疗无效时选用常见并发症：肺气漏 慢性肺疾病早产儿视网膜病呼吸机相关性肺炎,治疗(2),24,持续气道正压呼吸 (CPAP),25,持续气道正压呼吸 (CPAP),26,机械通气,27,肺气漏,28,3. 肺表面活性物质疗法 临床效应 RDS病死率气胸发生率肺顺应性、通气和换气功能 种类 天然PS和人工合成PS 使用方法 经气管内注入，可用24次,治疗(3),29,PS replacement therapy,PS,30,PS treated RDS,31,4. 关闭动脉导管 限制液体入量 利尿剂 消炎痛，布洛芬 用药无效需手术结扎 5. 抗生素青霉素或头孢菌素,治疗(4),32,预 防,预防早产 产前糖皮质激素促胎肺成熟 预防应用PS,33,RDS早产儿,34,Questions?,谢谢！,