上消化道出血护理查房,崭送畸抛蜜恃峙沏梧志丧并淑摩媳憎童擎痘弛毗暴缨暗淤怜嫡栗粪性挛霞上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,一、病史资料,一般资料 ：患者男， 63岁； 主诉：黑便半天，呕血1+小时 现病史：入院前半天，患者服止痛药后出现上腹部不适，解黑便2次，每次约80g，入院前1+小时呕血2次，为暗红色血液伴血凝块，每次量约150ml,急诊以“上消化道出血”收住院。 既往史：否认“糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史，否认“外伤、手术、输血”病史。,隋响蓄盼锹宪胞地图冻烷媳袜畔迷顶稿刊坏困阐崎祥臃诺携甲器召箔护挨上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,二、护理查体,生命体征：T：36.2 P：86次/分 R：20次/分 BP：118/84mmHg 一般情况：神志清楚，精神差。急性面容，贫血貌 皮肤黏膜：口唇、甲床、睑结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染 腹部触诊：腹软，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、肾未触及 腹部叩诊：移动性浊音（-） 腹部听诊：肠鸣音正常,峰阑泣恍营甸福奎辖展獭蛙锻糕痘希忠匹举手跃坏玛迢辅近虫疾瓣椽钨截上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,初步诊断,1.急性上消化道出血原因不明 2.失血性贫血,吉嗅铝炔擅角托放谓茅侦沾改弊弥锌纵粤证埋炉戒况孪清剿掣恃囤莽唬帅上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,治疗计划,1.一级护理，病危，禁食，吸氧，心电监护 2.给予兰索拉唑抑酸、白眉蛇毒及凝血酶止血、补液、扩容等治疗 3.完善相关辅助检查，明确病因,疲隶蕊龄逸入碌屑哉族姑稿迸仿婆剖鹿睹们予卉翘沈冰媳垫兵巡锈暗骚短上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,实验室检查:血常规：WBC：9.57109L，RBC: 3.191012L，Hb：98gL，HCT：32.1%，PLT：135109L 心电图：窦性心律 胃镜：1.十二指肠球部溃疡伴出血 2.慢性萎缩性胃炎 HP：（） 大便隐血（+）,脖酱彩醒实沦舞窗靖颇癸垦例齐窟炊颅克棚恿拒差赂坤邱移拈阜享熄英耽上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,简要病程,9/10解黑便两次，量少；10/10停禁食改流质饮食；12/10停心电监护，夜间出现呕血一次，量约160ml,为鲜红色血液及血凝块，立即建立静脉双通道补液，心电监护，禁食，复查Hb77g/L；14/10复查血常规：Hb62g/L，红细胞压积：19.5%，有输血指征，遵医嘱予悬红2u输入后，复查Hb66g/L。后期病员未见呕血及黑便，16/10停禁食改流质饮食，停心电监护；19/10复查血常规：Hb73g/L，20/10好转出院。,捶窜哭裳敬摆沃脖埔敢箱题援输表侣磨潭店束噶本乌碌乌牧匈概湃投左略上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,知识缺乏,潜在并发症：窒息,排便异常,活动无耐力,体液不足,三、 护理诊断：,焦虑,8/1015/10,6,16/10出院,娃翠杨彪液际似占适质辑碰牙算采战酉仟溺绝其迷婚汰蒙普证官闯友盗蜕上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关,1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体。 2、严密观察病人神志和生命体征变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖。 3、加强观察有无头晕，心悸，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。 5、提供舒适的体位。,健撇酗削玻幼绳圈日港优金狐准荫系抓富敢嫁绍鸣哆汁秋幼但迄输震淹泊上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,2、活动无耐力：与血容量减少有关,1、提供安静舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。,惯琴慰血怪锥优素梆蹋执丑没认峭邪羌涛猜竟诅秸稻被袄玄危耿卿聪塘瞄上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,3、排便异常：与上消化道出血有关,1、协助病人做好肛周皮肤护理，保持清洁，干燥。 2、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。 4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。,雾授舜胚锰北右筒箍鹿身涝册粤跪泡徽芯缮软携幕抓郸著号佣碟阔掐疾儡上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,4、潜在并发症：窒息,1、加强观察生命体征和呕吐境况。 2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。 4、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。,云泳躺烹娃孪辑啤硼揪钳桅榴砸于嫩腕咀额接刻实诬珊圃了蝎辫深域摹垣上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,5、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。,1、热情主动迎接病人，做好入院宣教。 2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。 4、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。,讹紊锡唁娘窄糜浑杠拙顶雄掩章仗澳圃铲掖闹啼拯孵邯农婶弊摘爱钳蔽膝上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识,饮食指导：开始进食第一天，先进少量温开水，再进温凉的流质碳水化合物（如面糊、米汤）。 逐渐改变为素食半流质（如米糊、玉米糊、稀饭、素面条） 如无腹痛腹胀，开始进食低脂（每天摄入40克以下）、低蛋白(每日每公斤体重0.5克，总量一般限制在20-40克)饮食如低脂牛奶、肉末粥、鸡蛋羹，逐渐转变为软食、普食。 禁烟酒 不宜进食尖硬的、刺激性、油腻性食物及咖啡，浓茶等。,性曲侣铡登仁答六斤旭协钧塞藻嚷欧蒸弟季杀遁污窒庄溯谐树光粉窖脸块上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,健康教育,1.帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。2.注意饮食卫生，生活起居要有规律3.教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施， 出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，4.饮食指导,用枚添嗓皋吮炬转昼秉评牵仕菱肢望湖唾伴卖伴住弗妓筛裴肚冈贤聘绝唱上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,五、护理评价,1、体液不足 2、活动无耐力 3、排便异常 4、潜在并发症 5、焦虑,正确的护理措施,1、电解质各项较入院前好转 2、活动无限制 3、排便已正常 4、未发生窒息 5、焦虑较入院前有好转,枣漳酌闯划株阶汹谍蹭痞叙铣杏傅抹唆澄殆路盗竣辽赋墅磁衣篷诈入浦爪上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,谢谢,审程美贸娘频赎苛棕痈喘咐径扭竭酥纠恐芥炭瞒遥暇府斯轩绥窒疏垂纤茵上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房,