新型肠道病毒感染,楚雄州人民医院感染病科,概述,肠道病毒 属于RNA病毒目中的小RNA病毒科肠道病毒属，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。共有70多个血清型。 新型肠道病毒 指在1969年以后鉴定的除脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒以外的几种小RNA病毒，主要包括68-71 4个血清型。其中68型分离自下呼吸道感染者，69型分离自健康人肛门拭子，70型分离自急性出血性结膜炎患者，71型分离自无菌性脑膜炎患者的粪便和脑脊液。目前最引起关注的是EV70和EV71。,一、EV70感染,主要引起流行性出血性结膜炎（俗称红眼病），传染性强，常引起暴发流行。成人、儿童均可发病，患者常以青少年为主。家庭中传染性强。多流行于夏秋季节。 1969年后，曾多次在多个国家发生流行。,一、EV70感染,（一）病原学： EV70，属小RNA病毒科，球形，直径27-30nm。由核衣壳和单股正链RNA组成。无包膜。 对热、紫外线和多种消毒剂敏感。,一、EV70感染,（二）流行病学 1、传染源 患者。 2、传播途径 接触传播。被患者眼部分泌物污染的手、物品、水、眼科器械、游泳池的水等 3、易感人群 人群普遍易感。 4、人群免疫力 人群隐性感染常见，病后可获免疫力，但免疫持久性差。,一、EV70感染,（三）临床表现 潜伏期24h，最长达6d。 起病急骤，迅速出现眼脸水肿、结膜充血、流泪、眼球痛。通常先发生于单侧，几小时后波及对侧。 约20%出现发热、头痛、全身不适等 70-90%患者发病2-3天后出现眼球结膜下出血，程度不等，可发生短暂性角膜炎。 可出现耳前淋巴结肿大。 一般1-2周可愈（儿童2-3d） 并发症 极少数病例出现类脊髓灰质炎的瘫痪。 可并发细菌感染。,一、EV70感染,（四）实验室检查 起病3天内的结膜拭子、刮取物中检测出EV70. 血清特异性抗体 RT-PCR DNA测序和基因芯片法 病毒分离 VP1基因检测可作为作为血清型分类依据。,（五）诊断与鉴别诊断 诊断：暴发流行，急性出血性结膜炎，双份血清抗体效价升高有助临床诊断，分离出病毒可确诊。 鉴别诊断：流行性角膜结膜炎（腺病毒引起）、急性化脓性结膜炎（细菌）、游泳池性结膜炎（沙眼衣原体）,一、EV70感染,（六）治疗 对症治疗 抗病毒药物：干扰素、利巴韦林 合并细菌感染时使用抗生素眼液滴眼。,（七）预防 隔离患者。 患者使用过的物品需进行消毒 流行期间避免到公共浴室、泳池。,二、EV71感染,主要引起手足口病， 还可引起中枢神经系统感染：包括无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样麻痹等多种神经系统疾病。 多见于学龄前儿童。流行于夏秋季，6-9月为流行高峰。,1969-1970年首次在美国加州中枢神经系统感染患儿的粪便中检出。 1972年澳大利亚引起脑膜炎。 1973年日本引起手足口、脑膜炎 1975年保加利亚引起脑脊髓膜炎、脑膜炎 1992年确定血清型，引起流行性瘫痪的非脊髓灰质炎病毒。 2008年在我国手足口病流行，同年把“手足口病”定为丙类传染病。,二、EV71感染,（一）病原学： EV71，属小RNA病毒科，球形，直径30nm。由核衣壳和单股正链RNA组成。无包膜和突起。 根据VP1基因核酸系列的差异，分为7个血清型（A、B、C）和亚型（B14,C12） 耐热、耐酸。,二、EV71感染,（二）流行病学 1、传染源 人是唯一宿主。 2、传播途径 主要由粪-口途径传染，也可通过飞沫和接触传播。 3、易感人群 学龄前儿童，尤以3岁以下儿童多见。人群普遍易感。 4、人群免疫力 人群隐性感染常见，病后可获免疫力,二、EV71感染,（三）临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 普通病例表现： 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好。 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。,二、EV71感染,重症病例表现。 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。,二、EV71感染,（四）实验室检查 常规检查：血常规、生化 病原学检查 咽拭子、粪便、尿液中检测出EV71. RT-PCR DNA测序和基因芯片法 病毒分离 VP1基因检测可作为作为基因型分类依据。 血清学检查：血清中和抗体滴度检测 重症病例需脑脊液、血气分析、,二、EV71感染,（五）诊断与鉴别诊断 诊断：在流行季节发病，常见于学龄前儿童、婴幼儿出现发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。双份血清抗体效价4倍升高，分离出病毒、核酸检测阳性可确诊。 鉴别诊断：手足口病需与其他病毒所致皮疹鉴别，神经系统感染需与乙脑、流脑、脊髓灰质炎等相鉴别，神经源性肺水肿需与心源性肺水肿、病毒性肺炎（尤其是非典）鉴别。,（六）预后 大多数预后良好。 重症病例出现脑炎或神经损害病死率高，神经源性肺水肿预后不良。,二、EV71感染,（七）治疗 普通病例： 对症治疗 抗病毒药物：干扰素、利巴韦林 重症病例的治疗 对症：降温、镇静、止惊。 控制颅内高压 保持呼吸道通畅、呼吸机辅助呼吸 改善循环：维持血压稳定（血管活性药物的应用）。 肾上腺皮质激素应用 丙种球蛋白 维持内环境的稳定。 继发感染时给予抗生素治疗。,二、EV71感染,（八）预防 加强宣传教育、养成良好卫生习惯。 早期发现传染源，隔离避免接触传播。 流行季节，减少易感人群进入公共场所。 注意托幼机构的环境卫生检测和消毒。,