心血管常用药物,广州医科大学附属第五医院 代淑静,抗心绞痛药物,抗心律失常药物,抗休克及血管活性药物,降压药物,抗心衰药物,降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛药物 抗休克及血管活性药物,心血管药物分类,降压药物分类,利尿剂 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 受体阻滞剂 选择性1阻滞剂、 1 2阻滞剂、 阻滞剂 钙拮抗剂 二氢吡啶类（XX地平） 非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓） ACEI XX普利 ARB XX沙坦,降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛药物 抗休克及血管活性药物,抗心律失常药物的分类,类-钠通道阻滞药： -A类：奎尼丁、普卡胺 -B类：利多卡因、苯妥英钠、美西律 -C类：普罗帕酮 类-受体阻断：美托洛尔、普萘洛尔 类-选择性延长复极过程：延长 APD及ERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 决奈达龙 类-钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流 维拉帕米、地尔硫卓 其他类洋地黄、腺苷,降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛药物 抗休克及血管活性药物,心血管药物分类,抗心衰药物,利尿剂 阻滞剂 ACEI/ARB 正性肌力药物 扩血管药物 重组人脑利尿钠肽新活素 钙增敏剂左西孟旦,降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛药物 抗休克及血管活性药物,心血管药物分类,抗心绞痛药物,抗血小板药物 抗凝药物 扩血管药物 ACEI/ARB B阻滞剂 他汀类调脂药,抗血小板药物,阿司匹林 氯吡格雷 西洛他唑-培达 血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂 替格瑞洛（倍林达）,13,抗凝药物,普通肝素 低分子肝素 Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿派沙班） 凝血酶抑制剂（达比加群）,药物的稀释,虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.0110g/ (kgmin) 之间，一般用50mL 注射器稀释至50mL,基本公式,注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) 患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， 微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kgmin)。 3为系数，可根据不同的配药浓度， 对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。,举例,患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵维持,由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 mL/ h 即为 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 。,利尿剂,速尿 托拉塞米 利尿合剂 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg +立其丁 5-10mg+速尿 80mg 口服的氢氯噻嗪 安体舒通,硝普钠,硝普钠(50mg)扩张动静脉 1.降压；2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能 开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.min（以体重50公斤为例） 1. 静脉点滴：5% GS 500 ml +硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1g/kg.min) 2. 微泵注射：NS 50 ml +硝普钠50 mg iv 泵注3ml/h (相当于1g/kg.min)1.5ml/h起（0.5g/kg.min） 一般9ml/h （3g/kg.min），极量为30ml/h （10g/kg.min）,硝普钠,注意事项： 1.密切监测血压变化 2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量 3.一般不超过3天，防止氰化物中毒 4.需新鲜配置，12-24h换瓶 5.见光分解，需黑纸遮光 副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒,硝普钠 (Sodium Nitroprusside),使用时注意,易致低血压 应在血流动力 学监测下使用,用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退,在避光条件下 应用， 12h更换,硝普钠 (Sodium Nitroprusside),是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌， 能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加 组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克。 应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.58g/(kgmin)，可 先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持1248小时即停药。,硝酸甘油,硝酸甘油（5mg/ml） 用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。 剂量范围0.14g/kg.min（5200g/min） 微泵注射：NS 47 ml + NG 15mg iv 泵注 1ml/h起(相当于0.1g/kg.min )，最大40 ml/h 静脉点滴：5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip 3ml/h起(相当于0.1g/kg.min)，最大120ml/h,硝酸甘油,注意事项： 1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。 2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。 3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。 副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。,酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）,为 1、 2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低， 心排出量增加，改善心功能及组织灌注。增加心输出量的作用与硝 普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱。 最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的受体的兴奋作用。,酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）,使用时注意,防止血压极度下降， 加强对血压的监测,作用短暂， 停药后1530 分钟即可失效， 故应持续静脉滴注,用药后病人可以 迅速耐受，只适用 于急性期用药,4 交感神经阻滞剂 酚妥拉明 又名立及丁，为-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，并有消除室性早搏作用，对急性左心衰竭肺水肿具有良好疗效。该药起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失。应注意静注剂量过大时可引起低血压，使用时需严密监测血压和心脏情况。,亚宁定,亚宁定(25mg)28g/kg.min 乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。 1. 微泵注射：NS 50 ml +亚宁定50 mg iv泵注(3ml/h=1g/kg.min )需要快速降压时：20g/kg.min，血压下降后改上述剂量滴速 2.静脉点滴： 快速降压时 ：NS 10 ml +亚宁定25mg ，先注射 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述 ： NS 250 ml +亚宁定100 mg ivdrip (2g/kg.min = 15ml/h ),维拉帕米注射液,药代动力学：IV注射后2min（15min）发挥作用，25min达最大作用，作用持续约2小时。血流动力学作用35分钟开始，约持续1020分钟。维拉帕米静脉注射后代谢迅速，大部分在肝脏代谢 用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢IV至少2min。一般起始剂量为510mg（或按0.0750.15mg/Kg）。如果初反应不令人满意，首剂1530分钟后再给一次510mg或0.15mg/Kg,地尔硫卓注射液,药代动力学：IV注射后27min发挥作用 用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢IV至少5min。一般起始剂量为1020mg（或按0.25mg/Kg）。如果初反应不令人满意，首剂1530分钟后再给一次10mg或0.25mg/Kg,合贝爽,地尔硫卓（合贝爽）(10mg) NS 30ml +合贝爽 30mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min ) 1.不稳定型心绞痛: 15g/kg.min 2.高血压急症、心律失常 （1）NS 20 ml +合贝爽 10mg iv（3分钟） （2）515g/kg.min,异舒吉,异舒吉：50mg/50ml/支 恒速泵：异舒吉50mg原液（50ml） IV 5ml/h（5mg/h） 输液泵：异舒吉50mg+5%GS500ml iv drip (5mg/h = 50ml/h =17滴/min),洋地黄类,口服地高辛 西地兰,非洋地黄类,左西孟旦,【半衰期】原药约为1小时；活性代谢物长达75-80小时,药物效应可持续一周 【首剂负荷】6-12g/kg，缓慢静推，时间不小于10min 【维持剂量】0.05-0.2g/kg/min，持续静脉滴注24h,左西孟旦使用举例,以70kg体重为例： 负荷剂量：10g/kg 维持剂量：0.1g/kg/min 24小时用量：7010+0.1706024=10780g （10.78mg）,规格：5ml:12.5mg/支，需用5%GS配置。 患者一周期1支左右,左西孟旦-不良反应,常见不良反应： 头痛、低血压 其它不良反应： 低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐等,多巴胺,多巴胺(20mg:2ml) 小剂量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受体。 中剂量：210g/kg.min，激动1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用 大剂量：1020g/kg.min，激动受体，升压强心作用，但尿量减少。,多巴胺,1.心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2- 5g/kg.min具有利尿、强心作用 2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.min 3.抢救：多巴胺 20 mg iv NS加量至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv泵注1ml/h相当于1g/kg.min NS35ml + 多巴胺150mg iv泵注1ml/h相当于1g/kg.min,多巴胺,注意事项： 1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合。 2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。,副作用： 1、心跳加快。 2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。,多巴胺（Dopamine,Dopa）,最常用的血管活性药,以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体， 1、 1受体， 促进内源性去甲肾上腺素释放,多巴胺（Dopamine,Dopa）,多巴胺（Dopamine,Dopa）,多巴胺（Dopamine,Dopa）,剂量5g/kgmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重， 应采取能改善组织灌注的最低剂量,如多巴胺剂量达到20g/kgmin，患者血压仍难以维持，应加用去 甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应,休克患者多巴胺初始剂量为510g/kgmin，逐渐增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。剂量过大（2040g/kgmin）可导致 心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物 丧失反应。,多巴胺应用中注意,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺（20mg：2ml） 选择性心脏1受体激动剂增加心搏量，2.510g/kg.min给予，常与多巴胺合用 NS加量至50ml +多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h,多巴酚丁胺,注意事项： 1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。 2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒。,