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骨科系列讲座,骨质疏松症专题,2018/10/10,2,骨质疏松症简介 诊断、检测 预防和治疗 日常保健,2018/10/10,3,什么是骨质疏松症,世界卫生组织(WHO)定义,骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。,美国国立卫生研究院(NIH)定义,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。,2018/10/10,4,调 查 表 明,近1.5亿60岁以上老人,占总人口的11%,骨质疏松发生率为60%,并发骨折者高达12%。(10,800,000:1,364,000,000)约6900万50岁以上人群患有骨质疏松症,2018/10/10,5,发病率,2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示,50岁以上人群总患病率:,女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和,男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌。,女性每 5个人就有1个人患病,男性每7个人就有1个人患病,2018/10/10,6,原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症(型):一般发生在妇女绝经后510 年内 老年骨质疏松症(型):一般指老人70 岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松(包括青少年型):原因不明,继发性骨质疏松症,由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病,其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等;药物如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。 还有因为骨折及其他手术治疗需要制动引发的骨质疏松。,分 类,2018/10/10,7,认识骨质疏松症,对比图,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,2018/10/10,8,认识骨质疏松症,骨微细结构 影响骨强度的决定因素,正常骨,骨质疏松骨,2018/10/10,9,认识骨质疏松症,骨质疏松症,骨量减少骨微结构破坏骨脆性增加骨强度降低易骨折,2018/10/10,10,原发性骨质疏松症,2018/10/10,11,骨质疏松症的简介,人体寂静的杀手,人的身体就像是一栋房子,靠206块骨头的连接组成一旦发生骨质疏松,整个身体就会像豆腐渣工程一样,无法承受相应的重量,容易出现骨折等种种问题。由于骨质疏松的发展是长期的、隐蔽的,因此骨质疏松症又被称为人体“寂静的杀手”。,2018/10/10,12,骨质疏松症的特点,“无声无息” 患者往往等到骨折才知道; 女性比男性多:绝经后女性激素分泌锐减,加速骨质的流失; 随着年龄增加,骨质疏松症的患病率亦相继上升。,2018/10/10,13,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折,胸、腰椎、髋部、桡、 尺骨远端和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞 即摔倒,或因其他日常活动而发生的骨折,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展受限,腰背疼痛或周身骨骼疼痛,疼 痛,脊柱变形,脆性骨折,骨质疏松症有什么表现,脊柱畸形、胸廓变窄,心肺功能障碍;骨折卧床,继发重要 脏器病变,内脏功能障碍,2018/10/10,14,危险因素,体力活动缺乏 饮食中营养失衡 蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食 钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少) 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(如类固醇、过量的甲状腺激素等),老龄 女性绝经 母系家族史 低体重 性腺功能低下 吸烟 过度饮酒 饮过多咖啡、浓茶 制动,人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人),哪些人易患骨质疏松症,2018/10/10,15,骨质疏松症后会产生哪些危害,发生髋部骨折后1年之内:死于各种合并症者达20%;存活者中约50%致残,生活不能自理,生活质量明显下降。,严重后果,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折),即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折 晚年生活的幸福指数下降,例如,2018/10/10,16,女性65岁以上和男性70岁以上,无论是否有其他骨质疏松危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性 OSTA结果 -1,哪些人需要测骨密度,2018/10/10,17,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟,2018/10/10,18,骨质疏松症的预防与治疗,骨质疏松症的治疗原则尽早治疗+长期治疗+综合治疗!,2018/10/10,19,如何预防骨质疏松症,预防骨质疏松症,应从儿童期开始,在35岁之前,达到个人最高的骨量 1.摄取足够的钙质;2.适量的负重运动,2018/10/10,20,药物干预,基础措施(日常保健),调整生活方式 (1)采取防止跌倒的各种措施 (2)均衡膳食 (3)适当户外活动和日照 (4)避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 骨健康基本补充剂 (1)钙剂 (2)维生素D,康复治疗,预防和治疗策略,2018/10/10,21,同时联合方案,钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物,可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂,不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。有研究显示,同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂,不能取得加倍的疗效。,联合用药,2018/10/10,22,原发性骨质疏松症的 日常保健,2018/10/10,23,在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒的情况,应加倍小心,采取措施防止跌倒。,骨质疏松症患者的生活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物,不铺地毯或将地毯固定住。,外出活动时使用各种保护工具:如步行器、关节保护器、具有防滑鞋底而富弹性的平底鞋等。,防治跌倒措施,预防和治疗策略,2018/10/10,24,骨质疏松患者饮食必须适量,暴饮暴食除了对胃肠道有损害外,身体也不能有效地吸收和利用,只能将过多的部分排出体外,因而无益于纠正骨质疏松。,预防和治疗策略,饮食适量,2018/10/10,25,多食富含钙质食物:海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类,以及其他添加钙食品,虾,豆腐,牛奶,芹菜油菜,杏仁核桃,预防和治疗策略,2018/10/10,26,晚餐,豆腐干、虾皮、番茄、鸡蛋等,如:虾皮豆腐干、番茄蛋汤、米饭,早餐,牛奶、大米、鸡蛋、面粉等,如:花卷、高钙牛奶、煮鸡蛋,睡前一小时喝一杯牛奶,加餐,午餐,黄鱼、发菜、大米、油菜等,如:米饭、清蒸鱼、油菜香菇、发菜汤,专家推荐骨质疏松症一日食谱,预防和治疗策略,2018/10/10,27,避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等,少食腌制食品,过量蛋白质摄入会增加钙质流失,应按照营养学会膳食指南中对 肉类摄取的每日推荐量控制在200-300克左右,肉类摄取应节制,控制食盐摄入,影响骨代谢的药物,饮食和用药时的注意点,预防和治疗策略,2018/10/10,28,在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照,有助于骨健康的体育锻炼。运动不仅可预防因不运动引起的骨量丢失,还可以及改善肌肉和增加灵活性,从而减少跌倒及其不良后果。,适当运动,美国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。患者至少每周进行两次训练,每次一个小时,具体如下: 20分钟行走、跑步或增氧健身运动 然后5分钟跳绳 40分钟力量训练(握拳、上举等),从而使所有的肌肉群得到锻炼,预防和治疗策略,2018/10/10,29,适当日照晒太阳是利用日光进行的一种锻炼,能对机体起到温热作用,可使身体发热,促进血液循环和新陈代谢,有利于生长发育,增强人体活动功能。另外,阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。,老年人接受适量阳光,有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限,老年人如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。 晒太阳的时间段最好在每天下午3时以后到傍晚时分, 20到30分钟为宜,在这一时段阳光中的紫外线偏低,能使人感到温暖柔和。,预防和治疗策略,2018/10/10,30,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,站姿,耳垂和颈部垂直 肩膀向后伸展 挺腰收腹,坐姿,挺腰收颈 双脚触地 椅高及膝,2018/10/10,31,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,睡姿,板床加硬褥 枕头承颈椎 腰背平伸直,起床,首先转侧卧 手力撑床起 腰背省力气,2018/10/10,32,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,提取重物及家居作息,腰背常挺直 姿势不久留,2018/10/10,33,这些运动是令骨骼负上重量而作的,例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织,对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法(1),2018/10/10,34,这些运动是令骨骼负上重量而作的,例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织,对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法(2),2018/10/10,35,这些运动是令骨骼负上重量而作的,例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织,对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法(3),2018/10/10,36,骨质疏松症患者的简单运动方法(4),单、双臂划圈,平衡行走,2018/10/10,37,骨质疏松症患者的简单运动方法(5),太极拳,负重上举,2018/10/10,38,保持作息规律,充足规律的睡眠不仅有助消除疲劳,提高抵抗力。而不规律睡眠容易造成骨质流失,骨质疏松患者尤其应保持作息规律。,保持正常作息和愉快心情,保持愉快心情,研究已经证实,情绪抑郁与骨质流失有关。例如,具有重大精神抑郁问题历史的女性的骨密度较低,皮质醇水平较高。皮质醇是一种与骨质流失有关的激素。如果你正在治疗精神抑郁,请咨询你的主治医生,问他你是否应该进行骨密度测试。,2018/10/10,39,骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治 疗多方面治疗,骨质疏松症发病率高,危害大,通过推荐简易骨质疏松风险评估工具,识别高风 险人群,尽早预防和治疗,总结,MCC:ACL2240912,2018/10/10,南京市中西医结合医院,40,谢谢!,
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