基于内部控制下的医院财务风险 如今防范财务风险已经成为医院发展的首要解决问题，财务风险的出现对医院的收益 影响重大，一旦出现财务风险很可能导致资金链的紧绷，降低了医院偿还到期债务的能力。 想要降低财务风险发生的频率，就要加强医院内部控制管理，因此医院财务管理在医院管 理中占据了主导地位。 一、医院财务风险的概念、特征以及产生的原因 医院财务风险是指医院在各项经济活动中因为各种主观或者客观因素的影响而导致 在实际获得财务收益时，无法和预期计算应获收益数额吻合，存在庞大的数额偏差，可能 会最终造成前期投入无法收回或由于投入缺漏而惨遭资金损失。医院财务活动中的组织和 管理，只要其中某一个方面环节出现问题都可能会导致财务风险的出现。 财务风险产生的原因只要有四个方面，下面做一一阐述： 1.缺乏对投资项目的实际可行分析 医院在投资上过于盲目导致资金回收困难。很多医院在进行投资项目时往往缺乏事 先对投资项目可行性的调查和研究，一旦投资项目失败，将会导致资金回收速度减慢，使 资金周转困难，减弱了偿债能力，为医院发展带来危机。 2.资金使用率低，尤其在药品材料管理的不到位 在医院，药品和材料购买的支出在财务支出中占的比率较高，所以对于药品和材料 支出，资金的管理是重中之重。然而很多医院针对管理药品和材料支出资金方面的措施过 于片面，没有深入实施，例如在储存时所需要消耗的资金成本以及缺货成本。这也就造成 了资金的浪费，药品、材料的大量堆积等等问题。 3.资金回收困难，资产负债比率过高 过度的负债经营会给医院带来巨大的风险，同时资金周转能力下降导致医院偿债能 力下降，不能偿还欠款影响了医院自身的信誉。另一方面，应收帐款中过多的坏账发生， 减少了资金收益，这其中医疗欠费在应收帐款中占较大比率。有些病人由于家庭经济问题 导致欠费，没有钱偿还医疗费。还有些病人恶意欠费，试图赖账，这其中也牵扯到很多医 疗纠纷。资金回收困难，医院没有足够的流动资金来供应自身发展，也就造成了巨大的财 务风险，使得实际收入和预期差额过大。 4.实际病人缴费和入账不一致 医院存在部分医生在给病人看病时，故意给病人增设条目从中收取费用，不给病人 开具票据或者实际收到的费用金额并没有入账等等。由于医生自身的原因导致了医院收益 受到损害，时间长了不仅使病人对医院的不满加大，也给医院的名誉带来了污点，更深层 次的导致看病人数的减少，医院的收益减少，给医院的经营带来困难。 5.医疗事故的发生给医院带来的财务风险 医疗事故风险是让各医院谈之色变而又不可回避的问题。医疗事故的发生对医院有 极其重大的影响，不仅有可能为医院造成重大经济赔偿损失，并且对医院形象影响具大， 造成医患之间矛盾尖锐，给医院经济效益和社会效益带来很大的负面影响。 二、如何防范财务风险发生的措施 只有完善财务管理机制才能预防财务风险的发生，及时控制问题，因此可以从医院 内部控制上着手，主要有四个方面的措施： 1.购买药品和材料上要严格监督管理 很多医院为了减少采购成本，在购买材料和药品时，选择了劣质的产品，盲目的缩 小购买支出，或者是采购人员在采购中吃回扣，故意购买不合格产品，材料劣质不合格导 致手术失败，药品质量不合格引起过敏、输液反应等，最终引起医疗纠纷，不仅没有减少 成本，反而因为医疗纠纷付出资金代价和名誉代价。因此在购买材料和药品中，要严格的 把关购买的材料和药品的质量，严格把关采购人员的受贿情况，实行监督机制。 2.完善医院的财务内部控制制度 第一，想要降低医院实际支出成本，就需要完善医院的成本核算制度。成本核算制 度要严格控制成本，但前提是不能减低医疗服务质量。第二，加强票据管理。签发支票和 印签需要分开管理。为了防止资金的流失，在对收发票据的管理上要做到严格把关，对票 据的审核都要严格监督。第三，加强医院的审计制度。医院要按照国家财务管理的规定， 在医院内部审计制度上要做到贴合政策安排，设立内部审计制度，实时地对医院内部的财 务经营状况以及实施情况做出审计，进行及时地财务分析，把即将出现问题的隐患及时预 防解决，对已经出现的财务问题积极改观，采取针对性的措施解决财务问题，预防财务风 险的发生。 3.严格控制资产管理 对医院实际资产情况做出调查和汇总，全面清查实际资产数额，是否出现账面和实 际事物有出入，有帐无物，有物无账，账务不清，一定要理清楚实际资产情况。比如加强 药品出入库管理，采用药品出入库管理系统，确保各种数据的完整性、及时性和准确性， 提供了全方位立体化的管理模型。管理系统的应用会将药品的出库、入库工序做到更加方 便、更加严谨、既提高了工作效率，又确保了工作当中不出现问题，避免了损失，也同样 会及时地将各个环节出现的问题进行反馈指导。 另一方面，在调查资产实际数额的情况下，不能前清后乱，医院需要建立资产管理 体系，做好房屋、设备、药品和器械等等做出详细的清查记录，及时对过期的物品进行记 录和更换。对资产的调查不仅仅只是财务部门一个部门的职责，需要每个部门和财务部门 密切配合，定期对资产做出清查，及时登记上报，做到帐账相符，帐实相符，保证资产的 完整。 4.加强医院资金使用效率 首先，想要减少资金的浪费，做到对大型资金投入时要根据实地情况，实时情况做 出科学性的判断，尤其是在医院投资上，盲目的投资不仅仅浪费资金的使用，也给医院带 来不了收益。医院在投资、购买大型设备时一定要做到事先的预期调查，是否项目可行再 定义能否进行资金投入。其次，在成本控制上，减少成本的浪费使用，最大程度上节省资 金供应周转，通过奖惩机制加强审核，严格把关资金使用时出现的问题。最后建立监督检 举机制，一旦发现有挪用资金的情况要大胆站出来检举揭发，为医院的发展，良好风气的 发展做出带头作用。同时检举揭发的人会有相应的奖励，检举力度大的获得的相应奖励就 越丰厚，鼓励医院人员之间互相监督。最后，加强医院医疗欠款的回收工作，建立医生、 护士、财务三位一体的住院费管理机制，除特批造成的欠费外，其他费用由科室负责追回， 并且可以成立专业的催款小组专门负责医疗欠费的回收工作，最大限度地防止医疗欠费的 产生。 5.防范医疗事故 明确各个岗位职责、工作范围与内容，加强医务人员的道德修养和业务水平。加强 医疗护理文书的书写规范及业务技能操作水平，定期举行相关培训，提高全员医疗事故预 防意识。在进行医疗行为前，事先告知病人及家属其中风险，与病人及家属签定协议书等， 明确责任。 三、结语 医院是治病扶伤的神圣之地，医院的信誉名誉至关重要，因此严格的控制医院内部 的资金管理重中之重。良好的财务管理才能给医院带来好的口碑和发展，强化内部控制降 低医院财务风险，为良好的经营打下坚实的基础。医院资深需要做到彻底的改变，从以前 仅仅只是对收支管理变换到与时俱进的资本运用的管理，不能被动的承受财务风险，而是 要积极地主动预防，这样才能在竞争中立足。