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系统性红斑狼疮中医诊疗 进展,马绍尧治疗伴有雷诺氏症者加用桂枝、黄芪、牛膝、桃仁、红花、制南星、枳实、乌药。临床观察32例,总有效率81%。此外,对伴有关节痛者,加用秦艽、凌霄花、虎杖、乌梢蛇、威灵仙、忍冬藤、海桐皮、露蜂房、雷公藤等。,中医治疗,中医文献中无SLE病名,根据红斑、发热等症状可将其归属于“阴阳毒”、“蝶疮流注”、“阳毒发斑”、“脏腑痹”等 。,病因病机,内因:先天禀赋不足,阴阳失衡,气血失和,气滞血瘀,而以肝肾阴亏为主; 外因:由于湿热与热毒侵袭肌表,流注肌肤、肌肉、四肢关节,进而内舍五脏六腑。 基本病理特点:肝肾虚损为本,热毒瘀血为标,本虚标实,互为因果,在病理演变过程中虚实互见,错综复杂多变。,辨证论治,急性期(活动期)治疗 :急则治其标,一般采用大剂量清热解毒、凉血散瘀之法,同时应当注意顾护阴液。 SLE活动期根据临床表现的不同,又可以分为热毒炽盛、血热妄行、瘀血阻络、风湿热痹、阴虚内热、脾虚湿盛等类型。,热毒炽盛:采用清热解毒的方法。 王松珍用补肾消斑汤加减治疗,主要用生地、玄参、金银花、板蓝根、半枝莲、栀子等解毒清热养阴之品。临床观察98例,其中临床治愈16例,显效52例,有效23例,无效7例。 张志礼治疗采用草河车、白花蛇舌草、凌霄花等清解热毒,临床观察治疗SLE患者72例,总有效率80%。 顾军花等用经验方复方自身清(生地黄、生黄芪、生白术、生甘草、白花蛇舌草、丹皮)治疗观察55例,总有效率91%。,血热妄行 临床表现与温病学中气营两燔相似。多采用凉血活血、清气护阴的治疗方法。 张志礼多用羚羊角粉、生地、丹皮、白茅根等凉血护阴。由于血热妄行伤及阴分可见寒热往来,或者定期发热,数日不愈,在治疗时也加用丹皮、赤芍、玄参、石斛等药,神昏者可配合安宫牛黄丸或者局方至宝丹。 袁兆庄常用滋阴清营汤加减(生地黄、玄参、银花、炒槐花、赤芍药、紫丹参、白茅根、车前子)为基本方加减治疗。,瘀血阻络 各家治疗此型除用活血通络之品,如鸡血藤、路路通、蕲蛇、蜈蚣等外,还常常配合清热凉血活血之品,如赤芍、丹皮、丹参等。 此型一般夹杂于前两型之中,由于热毒炽盛导致热邪迫血妄行,而离经之血在脉外又形成瘀血,瘀血阻滞进一步使热毒难有出路,难以散去。需要注意的是,针对此型的用药一般药性较烈,容易伤及胃气,导致胃脘不适甚至恶心呕吐。在运用此类药物时一般都加用谷麦芽、神曲、炒米仁等护养胃气。,风湿热痹 詹青等治疗此型多加用清热利湿化浊之品,先使湿浊渐化,才能顾及其他兼证。药用如苍白术、黄柏、茵陈、车前草、厚朴等药。 刘维善用蒿芩清胆汤加减,药用黄芩、青蒿、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、碧玉散、当归、益母草、白花蛇舌草、炙甘草等。临床治疗SLE患者96例,总有效率86.4%。,阴虚内热 相当于SLE轻中度活动期,可见于各年龄段,病情时有反复。 文献报道治疗此型多用知柏地黄汤加减,若潮热不退加青蒿、地骨皮;脱发加首乌、枸杞子、女贞子;面颊红斑、口腔溃疡加芙蓉叶、莲芯、碧玉散等。 胡东艳等治疗此型善用知柏地黄汤和大补阴丸加减,方中亦常用知母、黄柏、地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、龟板等药物,临床取得较好疗效。,脾虚湿盛 常见于狼疮性肾炎初期。陈湘君善用防己黄芪汤加减,湿热交阻见面部红斑发热者加土茯苓、水牛角、知母、黄柏;心悸喘急者加葶苈大枣泻肺汤;泡沫尿较多者加五味子、桑螵蛸、金樱子、菟丝子。,缓解期治疗,缓解期的SLE患者一般可见肝肾阴虚、脾肾阳虚、心阳不足等类型。 由于肝肾阴液本已损伤,加之治疗中所用西药如激素之类也多为伤阴之品。多从顾护阴液、养阴滋阴着手。阴阳互根,阴损必然累及人体阳气,所以在疾病后期,心脾肾阳气不足也是重要的表现之一。,陈湘君治疗肝肾阴虚型主要用生地、生首乌、玄参、牛膝、丹皮、益母草、草河车、水牛角、白花蛇舌草等为基本方加减治疗。,对于心脾肾俱阳虚者,多采用补肾健脾,活血行水之法。药用如黄芪、太子参、仙茅、仙灵脾、附子、桂枝、白术、茯苓、泽兰、泽泻等药物。,刘维等治疗因阳虚而水湿内停者采用苓桂术甘汤治疗。 张志礼对脾肾不足,阴阳不调者多采用健脾益气,补益肾阴肾阳之法,药用生黄芪、太子参、白术、云茯苓、女贞子、菟丝子、枸杞子、仙灵脾等药物或用附子、桂枝、车前子、泽泻等温阳利水。 陈湘君善用真武汤、五苓散、金匮肾气丸加减。在此基础上,蛋白尿较多者加玉米须、金樱子、覆盆子、桑螵蛸;尿少腹胀加葶苈子、车前草、腹水草。口渴舌红者,加生地、沙参、麦冬;恶心纳差者加苏叶、半夏、川连、制大黄等。,兼病治疗,心脏损害可见心包炎、心肌炎、血管炎、继发性粥样动脉硬化、心肌梗死、继发性高血压和瓣膜变化。,尤林森等在基础方上加用养心宁神的方法 心悸者加茯神、酸枣仁、柏子仁、青龙齿、琥珀; 血瘀胸痛者用丹参、赤芍、桃仁。临床观察心包积液显效13例,好转5例,无效3例。 治疗狼疮性心包炎采用清热养阴利水法,药用生地、玄参、知母、麦冬、生苡仁、虎杖、羊蹄根、忍冬藤、苦参、黄芩;或生石膏、寒水石、滑石、生地、生苡仁、知母,加利水方(葶苈子、泽泻、车前子、桑白皮、猪茯苓)等,临床治疗心肌损害显效10例,好转3例,无效2例。,肺脏损害可见胸膜炎、急性狼疮性肺炎(伴或者不伴有肺出血)、慢性间质性肺病和肺纤维化、肺动脉高压、肺栓塞、肺缺血综合征(肺容量减少,无实质性病变)和继发性感染。 马绍尧治疗伴有肺损害加用养阴清肺之品,如天麦冬、桑白皮、白花蛇舌草等。,SLE合并抑郁障碍 谭莲蓉等使用疏肝活血养阴法配合盐酸氯西汀治疗,临床观察70例,对照组只使用盐酸氯西汀,治疗组总有效率97.0%,对照组为88.0%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。,SLE伴有肝损害 马绍尧等治疗加用清肝解毒之品,如蒲公英、垂盆草、虎杖之类。,陈湘君治疗面部或全身皮肤红斑明显者在内服药的基础上加用玉竹、人参叶等药物熏洗。,总结,中医角度来说,SLE病变涉及多个脏腑以及气、血、津液等方面,在治疗的各个阶段,各家都有自己独到的见解以及分型、辨证论治的特色,这增加了其统一证型的难度。因此,辨证方法和标准的统一是最需要解决的问题 。引入循证医学的理念,开展规范、较大规模、较长随访期、特别是多中心的临床研究,有助于进一步验证和探索中西医结合治疗SLE近中期和远期疗效,及不同中药方案的疗效差异 。,谢谢!,
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