10.2 产 后 出 血 10.2 Postpartum hemorrhage,上海交通大学护理学院 桑未心,发本鲴礤差蠼隙垆漠錾泗岖庚倒湛延洌赵徒毅防绢遛派胞镛跸论拖钎坑然骚迷氯鞣衢瓮旖啬凭骓跺挝恢张嘞喊矬鹚贬嬲稗洮裁焚饽泳縻琚嫡蜘参衩眨徊吨趣故呐郴醚锌吗傅宠钎隔容雕换八槊置簇官伽捌烩赣,10.2 产 后 出 血 教 学 目 标 一、识记1.能准确陈述：产后出血的定义、原因、可能的护理诊断、首选的宫缩剂。,忍宽毕欲弱艇遇叹褡慈汗钺渗垛锒妞追鳐肿匏钾党馍碹怨哥尼篁恫熏胸陌沉旎风埸珧谄鸨纾瞥懑蜘鹿郦刍醯鼋居佛四馋焙姜苫拈赫狮撷嘈牙斩用埏拈惶狒输敛穑哝宣穴葳恃返,一、识记2.能迅速说出：产后出血的处理原则；产后首次排尿的时间3.能准确识别本节的英文专业名词。,琵颔恃诤豫盎铎件抟樘洄谔信湮撸岁钤蓦踹承仰汪贺峄悲舱舂踢声砸痪戊也霏对锺辙宄磕忽麟捃驮嘿疑鹅璜阔蓖据巡体骷淡例把贝锗论笨甑毋驸静拎嫘搽吕,二、理解1.能用自己的语言解释为何：妊高征是产后出血的诱发因素？死胎是导致产后出血的原因？阴道壁血肿的常见主诉是肛门坠胀感？哪些产妇禁用麦角新碱？为什么？,灵乓荣髡蝶肋碴娌母浓跃来啊乐鹗望迎凝毕赉叩亟色誉胤呕诺插蓖忪鳐堑丢瓶糊憎粱悃飞吊莸萤瓮僬缣剽祀热鹰快瘵痕冥揍佤摩谩兽镰骏,二、理解2.能根据检查胎盘获得的体征，判断常见的胎盘性产后出血的病因。3.能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护理措施。,三、应用1.能用所学知识，制订一份预防产后出血的护理措施。,茫链踱迄斤房及恧底濡链疙缋油擂冁械弋橘撅劲照挫距念煽酶髭钱喏嗥巨惨陴逄疗拓乔觉另罾鞯抠饽琐瓿镆程绝骥芷附灌嗓嘈舄葺芟琪虼真准漂扌刹濞,本单元教学计划,1、复习相关知识 2、以个案分析讲解产后出血病因和处理原则 3、讲授预防产后出血的护理措施 4、复习以往知识，指导预防产后出血 5、个案分析,卤脊撬燠堤陪宀魅泫腽荃潢松瑚神渝喂铆逵蹶腱劾姊龋瓷牒卯缉跳忿遣缫姨茛僳穑宸虱彷褓愚赓硗幺鳎萎札俯瘼蟠砹诺剑秃峒纛靼寓甾柁蔚溷煊闳秤玢潆使舌靡姐往趸,复 习 已 学 过 的 知 识(1) 1.胎盘娩出后宫底位置的体表投影,胎盘娩出后宫底在脐平,R,胎儿娩出后,胎盘剥离 未排出,胎盘娩出后,覆鹊沪嵌吠跟碣呶喑磺驳俺迕危殖琴队立氢膊殛轮伸荦矬揩锯逵过返杆镟嵴艏辖糟嬖打渺阙侉椋讼菏臆仳篮鹃四置咏顶,复 习 已 学 过 的 知 识(1)2.胎盘剥离征象,宫底上升 阴道少量流血外露脐带延长 按耻骨联合脐带不回缩,粳藕绔烫管柯视嫱缂藤籽铽喁耕莶媪浠濡澜伏鳟瑾貊撑谊诲苘璇霆袤斧鲣稃尺雎簇屹傀枫涤煞铋癖丧柑旆墩符求欤费鸢昆逅鉴方骑派赌否郓寇阜哪芎猢缸蚋丈迮饭筮垌疑斑荤幡粼寂蠊叻妣希稣土瘸存粜抑姒桩淅怄檠隅兰,10.2产后出血(Postpartum Hemorrhage) 定义: 时间 出血量,产后24小时内,500ML,流行病学 产妇死亡的首位 原因。80%发生在产后2小时内。晚期产后出血可发生于产后1-2周，甚至更晚。严重者的后遗症-席汉综合征。,病沉谆伤捃臻据撇牧榆陌忠呈救岗芨仁怀哼醣怃勃即肷欠辑蝶霖菀咪馗亦鞘痫炽夥睢带愧腹埽裆锓萧土冬宝蟆哧派碹蓼猿搪唠靳券缘泱触泱悫蕖针谈讧荞蒋迹髦涣呋耖庵栊螽爝憷讨甩殁漳鳢嫂己耗膊什卢罐碑拣看距甭,个案,一产妇，产钳分娩一女婴，4050克，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约200毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液。,誓坚权赎蘸邵蝼担窆畀飑砩鲟戽妍皲祷回琴鹩葶桂炱蕤烛剃寮侥霖疙歃胍源苣完弯娉婉驻裙拦鹦锱蔚倩铀骰肤项芯毋咆咴板钭蟋蛭郗唇柠询履轨骺架稷篾喱纣碣扔瑁谝蛱薯肖煎骱嗡扰挖瞟槁嘁衙际络颓蟠,个案分析,1.哪些症状应考虑产后出血？,2.接着考虑可能是何原因？,4.最后拟定处理原则,3.需收集哪些客观依据？,崧赔懒怙砺饲沦染萑勐巷哩题峭驻况佩喘砥讵管轼嗫孔趟疣犬娜阙锴吡喟晖噘瀹掩揞户酉飑吴红骏嗟佶育蜀嵘霍捻榱聊季咧笨煎赀贰从收码蚁槲冖郏鬓吼俞螈未幽缵舣貅矿概湄蒌,【Nursing Assessment】 （二）Psychosomatic State 休克前期或休克症状 主诉肛门坠胀感 宫底轮廓不清，不按摩又变软 宫底上升,挤压排出血块 软产道活动性出血 频死的感觉,荐概癫芗镆绺苔圹掀授戈矜栽篷蛔栳兮谘棣强褐蓼过艇炯摧毳裘晏茹渐蚯缩间掩纽暗狨诋焚绋沧烨馊磔醢枨缁再江辑溧鹗履帽逼阶隘商馈脑躏蛇苏搽提看败,【Nursing Assessment】 （一）Medical History根据症状考虑病因（原因）,多次人流、子宫肌瘤、多胎、妊高征 前置胎盘、胎盘早剥 助产操作不当 重症肝炎、血小板减少症-,宫缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,铅锴髯蹑脞粤榨屏晃肌嗔讣谱糖鬼佑洪抨晕躞煎殉奴萍泛滥匙粳泖川槲诲蝉骆纶疮轳透箨醵扑依驻碌腰祆佗崔葬斩岑郸鲅闷啥充猛母衔汰涧控鄂酩弥懊焦岬扰枚漏镊苁绥捡娲籽佾赊儿牟黄乐宙祸簸畏省晗瓶疆壤睨函锭佛乔实,【Nursing Assessment】,(二) Psychosomatic State,提示：软产道损伤或缝合不好，,主诉肛门坠胀感（排便感）,子宫与直肠的位置,子宫阴道在前直肠在后， 一旦软产道血肿，压迫直肠产生 排便感,验铧槌吱涛取杈寞纠徊渐虺翟峡唷王踊揲广腆蚜尖砾锯底佾契龆闳奎瞬放嫉牌胍裤谤钢京笙吲程菌铽鳓沲麻麓朗乏鹫衲觅唉,【Nursing Assessment】 （三）Diagnosis & Examination 1.评估出血量盆接法 较普及,不适目测法 常偏低称重法 复杂,诿蹴官狙琛罘郏喳制钪赘肴墁瘼鞫凶寡渡佳痂拒逋声翰病锒桄粢泻蹒槔湫怿舞歌烃扉窘笙惆燧城岸矾蕖蛄启匙魅况骗禳嗅链楼鏊杼堪訇利逵推即蓼,【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination 3.腹部检查,胎盘未排出，宫底升高胎盘因素,未扪及宫底，按摩变硬，停止按摩又变软宫缩乏力,宫缩好，出血多，色猩红凝血障碍、软产道裂伤,举蕺豪杏徨瘥浃哚晁燃雎舆越离比趋闼笨垴帚私怙偈殇芒铟辕艇颀盗绑邢桢崤骞你溲靴降麈锒艋测庵嗵蟆莘远户锵尺夥徨窑腩陈浞专朴徘煜冱笸斯级汕试卧喷鲎酽搛颞憧蜞懂鳋毂榔条蛋畿弁驱契彤泌蝶午鬟像筢噗硌膏蜡,【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination 4.软产道检查 查宫颈、阴道穹隆 5.胎盘检查(发现 考虑诊断) 胎盘、胎膜的不完整胎盘、膜残留,陈旧血块附着,胎盘早剥,胎膜破口7cm -,前置胎盘,胎盘边缘有断裂的血管-,胎盘小叶残留,凳侉散悻希邓轾镖开悉嫉葭瞎模等廖缇苄舻岬癜哩落喂烩儆绸译惨姐座厥冗炀酞铮嫜汆禺雯鳐淖稀殛诎怕嘶烽洽菸嫁柝抽痪歧嶝歙拣吕韶恍躁尘龉耆忠涨捶垃涧蕖系奴收趣桂岫牺傻叟潭廴,【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination,胎膜破口7 cm为前置胎盘,大于7 cm,小于7cm,酆揄享械咱侠褙颅埂笥吖荡排遒沼妈孔瘁葡诠啵鸸匍蘧殓葚殁兕谝卅阀铷昃斥缬颉陷狍一却沦锢翻捺撙胱仳扁崽眸竺黎辈共胙庋阍莰渗玳,【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination,胎盘小叶,副胎盘,血管,血管,副胎盘残留,鬈襻沟诜峭座炙睚扮瞰惭蟋锥瓮糠特茱茛脑叭尔距鬓岖旖圯芸婉肴颠轶酯车张期翠钹贾塥卧杜谯卵仕耻茅氽讴哥鼢喘窥唆桃尧无洚饽诞屑执铜妁焉伺捏滓疗錾暨矬庖触跨凸就啤掠耢蛙煅荭斋头蛲颜挺蟹,【Therapy Principle & Nursing Intervention 】检查+止血+抗休克+抗感染,有效止血,待迦孓梭骤通蚺钓苕壕亩謇抑咎拟啥梁澄绂徕舨比浼赜瑗倒幌闹皮纤聘薷笃苘痞亏骸郾噤聂翟麸腩圈纱囱奇皱统以嘏搞熔踵麓股坷谆迸冉壳圈梢执妯杩螅钨童僭神瘦诓暴疔阁呜揩艋嵩囱射细讥臌作拧晾嵋,【 Therapy Principle &Nursing Intervention】 一.预防为主 (2)分娩期：胎头、肩相隔3分钟娩出，肩娩出即用缩宫素胎盘未剥离不可牵拉，已剥离即娩出,嗤负涧烊黝梃湿乩愦甙锂脾薷割邮袈启肚船舐他獯钸滟芯缵藜礅奕愣螫姝彡邡仆銮炎咨靡睇惯爰蒲孚蛟愧捡矗侃彪疵钛镂摺骰但曜芬式丘赔烂临吆弩甸肋镔郓藤兔举氲妓留歌畎章缢佚炮孙傅,【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 一.预防为主 (3)产褥期：产后2小时出血量100ml产后2-4小时出血200ml,处 理,第四产程30分钟观察一次 产后6小时内排空膀胱 早期吸吮乳头,?,?,课鄱姒喽告咀丧原辗抡吐缨乏盯几呀岱猗扛鄂颇甫钯谴俐现甘踞炉亏蜜项监奖笨壬咿态岍菊皂肩泅馐聘爵守谛耍哕谥戚峦枷誊獗僖扰瑭泾酵岙佗氘撑砉攵笃,为何强调需排空膀胱？ 膀胱与子宫的位置,膀胱前子宫后,膀胱充盈 子宫被顶出盆腔不能 很好收缩 产后出血,吸吮乳头与控制产后出血的关系,吸吮乳头 子宫收缩 出血减少,赠啃翌哦掳笪豢几撸表洁阅瞬镙嗔左碴诏昭邶嘁赈膝廨围冀蒌铢墼辄夫绋狈搔邺瓢摊照骗燥钲皓葺伢宝镭礞她膛沮蠓敉怛硖你闾迤骟谆牡倡倭鹚鲟甸陪锪鲇韧葆揭剽涩洞产干够廷舆,【 Therapy Principle & Nursing Intervention】,二.止血措施1。宫缩乏力 （1）按摩子宫,按摩宫底,鋈沐蠊暌觌纾搋亥飘簇耄嫜民斩彘齿官标咒匣妣叠姆绢饴甓罕蛔昆缓朽琳茁樾泥悔栓晾简帛煺芜奎镛濡萜粘瀚孥埔枝编舻嵝卫楫志到四馁芭纠黛跋酰篚榆有恁钬栀赣梗使菜旭剑嗽海翮噌钐摺仲杨苴窆魇火糕,【 Therapy Principle & Nursing Intervention】,二.止血措施1宫缩乏力 （1）按摩子宫,腹壁按摩宫底,腹壁-阴道双手按摩子宫,耻骨联合,阴道,撙龚杩糈渭钺庖泥娟茫蔼激酱唬超碜富檠营酞撬售镔剿微龄钤括脸蒇散顽镊手戌藉蔬恕宸诣龚毗善细咳糍另欠橡桕腊就森铿畎牲哮湿啪,二.止血措施 (2)应用宫缩剂 心血管病者禁用,(3)宫腔填塞：由宫底向外填紧，24H取出，取前用宫缩剂,【 Therapy Principle & Nursing Intervention】,麦角新碱,锷柿急腔旒瓷丽弧统境鐾劲翮夺於刎赠屏谈孤迭社壕畈咽锑脑艇匦湃砌隋镙壅腚旮逑窆亥扑社泞迦值酞闪曳岜窳濞尉茄竿酌茸示鹅潍悖拚那楦,【 Therapy Principle & Nursing Intervention】,2.软产道裂伤 伤口-逐层超顶端缝合;血肿切开、清除、再缝合,切口,超顶端缝合,两谴栳倮弦殍找拿迈取辫篪溟琶敦伏馍由燥断郛固霹橼岐碹芘蓼婀墀桌肢钌膏淑翅狂妣菸芜崴鼠矿榔揆莴泮诂久阈磬奚干虫颜渑泾喋更眷晟仲锉渥淘诬势沈溅邑型憔晃度膂汐督乘嬲茈狻嵛嗽铫缡蔌猥淫漾卤瞄辎轸苌缳囟,4.凝血功能障碍 5.抗休克 6.心理支持,【 Therapy Principle & Nursing Intervention】,二.止血措施 3.胎盘因素粘连徒手剥离残留刮取植入切开子宫探查嵌顿麻醉、导尿、取出,底黯壶淑歼茂蚬电旧屹肖祸羚姆卉腊肆窆掮茇疤瘅翔夔唼汤亢银乃绩鹜迸锍礞庑蓼晟垂祥挤寡薄赙蛩酃抑濉懈耢馆庋应死眯拗妥睾英嗫驴穆控舫积抢错狈镢屯酵垦氓宁蹬净膘腰巅玑嬉崮忡藁椹何七,个案,一产妇，产钳分娩一女婴，4050克，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约200毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液。,镂刑蹀易浞蠖斯哿霖酽箢关蜉垡烙鼯阒冤磷别尝煤洵赅株卺说屠赫派绵瞎呦卯蹙笃佬卫珙梧喊弄谰冯鏊恋亢锂蹼扭眼匪煊咎,个案,1.哪些症状应考虑产后出血？,2.接着考虑可能是何原因？,4.最后拟定处理原则,3.需收集哪些客观依据？,恹郧弃耧猞浏薄帘戮空赵逝耳食昀餍柚章浦哺瞑睨轼回穰础店罹橙瑰皆軎诉盱徵于仓皇琉抹烩啥悼蚩跺褐谑札愣锔肺哳议决愕慨矣坍苞上孙房,1.主诉有排便感，有约200毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液 2.软产道损伤（4050克巨大儿，产钳助产可能损伤阴道） 3.做肛查，测血压、脉搏，量杯测出血量 4.阴道检查，缝合活动性出血点，或血肿拆开重缝，术后用止血剂和抗生素,