卫生,院感办课件参照: 医务人员手卫生规范 医院感染预防与控制操作图解 临床护理技术规范基础篇（第二版）外出学习内容,目录,图1,医院感染暴发 后果很严重,医院感染暴发事件,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 ,医院感染暴发事件,1993年34月间安徽省黄山市某医院妇产科婴儿室发生一起新生儿柯萨奇病毒感染的暴发流行。14例发病,10例死亡,病死率71.4%。 1992年9月昆明市延安医院妇产科产婴室发生新生儿志贺氏痢疾杆菌C群13型暴发感染。发病23例，感染率10.74，死亡10例，死亡率43.47。 我们要有意识！,我院不同部门工作人员的手,非常熟悉的面孔,虞国均的手：13cfu/cm2,外科陪护的手：35 cfu/cm2,邹勤主任的手（进病房时）10cfu/cm2,罗永红的手：30cfu/cm2,詹丽君的手（操作中采）：10cfu/cm2,詹丽君的手（正在洗手）：0cfu/cm2,詹丽君的手（洗手后）：0cfu/cm2,产科沈春銮的手：5cfu/cm2,产科甘惠霞的手：15cfu/cm2,杨林莉的手：12cfu/cm2,杨书誉的手（正在配药时）：5cfu/cm2,护工樊姐的手：10cfu/cm2,清洁工雷三香的手：45cfu/cm2,饭堂刘师傅的手（正切菜时）：4 cfu/cm2,刘晓清的手（下班后）：3cfu/cm2,卢熙的手（财务部）：12 cfu/cm2,周书记的手：5 cfu/cm2,陈四宝的手：18 cfu/cm2,邹勤手术后手采样：0cfu/cm2,李忠的手（出手术间）：1 cfu/cm2,李会荣的手采样后：12 cfu/cm2,内科病房门把手（治疗室）：32cfu/cm2,外科键盘：65 cfu/cm2,外科的鼠标垫： 56 cfu/cm2,李会荣手机采样：38cfu/cm2,引起医院感染爆发的主要因素,手卫生的重要性,医疗环境中的污染无处不在，手的污染随时随地发生 所有的医疗护理服务均离不开“手”的服务 不卫生的手可能是 “罪恶”之手 手卫生不良害人害己,的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染 是由手引起的国内资料统计：医院感染 由手传播,洗手的重要性,90%,80%,40%,36,手卫生的重要性,医疗评估检查个案追踪检查中：手卫生贯穿到全院各个部门从病人进入门诊检查入院治疗手术等等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感检查组都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。 所有手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！,2016年手卫生检查标准,医务人员手卫生消毒后的正常菌落数 （应知应会）,手消毒效果应达到如下相应要求: 卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2。外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作，可能增加100-1000个细菌,手卫生,卫生部评审要求：医务人员手卫生知识知晓率100（包括明确手卫生的意义、方法和指证）医务人员手卫生依从性不断提高95% 洗手方法正确率95% 手术室、新生儿室等重点科室，洗手正确率达100。,在给患者进行操作时，如不注意手部卫生，后果。,手在医院感染中是如何起作用的？,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,手易被细菌污染,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,某位医护人员的手培养24小时后,手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030 有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。医院感染患者由于医务人员的手而传播占2030%，若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念单薄，则易形成接触污染携带传播，给患者带来极大的危险。,术语和定义（应知应会3）,一、什么是手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称,洗 手 - 肥皂(皂液)和流动水洗手手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂 -揉搓双手，以减少 手部暂居菌,-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,暂居菌 Transient Flora,又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间较短 与医院感染密切相关（卫生手消毒可减少暂居菌）,48,常居菌 Resident Flora,又称为种植菌落，存在与皮肤较深层（皮肤角质层上皮细胞下面）不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民,一般情况下不致病较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌，不动杆菌属等 。（外科手消毒可减少常居菌）,49,什么是手卫生依从性,手卫生依从性：也称顺从性、顺应性,指医生按规定进行洗手。具体是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指征坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定。,速干手消毒剂的可及性,哪些情况下要洗手（手消毒） （应知应会5）,WHO提出的手卫生“5个重要时刻”是什么 接触病人前-如:进行体格检查之前，翻身之前或更换衣物之前 进行无菌操作或护理程序操作前-如：注射、抽血、换药或置管前 接触病人的血液、体液后如：抽血之后、处理排泄物、呕吐物、医疗废物之后 直接接触病人后如：:进行体格检查之前，翻身之前或更换衣物之后 接触病人周围环境后如：接触医疗仪器、床单位或整理床单位之后,手部细菌通常有两种,常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。 一般情况下不致病。暂居菌 ： 寄居在皮肤表面，常规洗手容易被清洁的微生物，直接接触患者或被污染物表面时刻获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关 ；,“先洗手，后卫生手消毒”的指征（应知应会6）,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗,消,手卫生设施要求,洗手用水：流动水 水 龙 头：非手触式（重点部门） 清 洁 剂：皂液 手消毒剂：乙醇类速干手消毒液 干手设施：纸巾（或干手器） 注意事项：洗手指示图,注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。,55,如何正确洗手 （应知应会8）,很重要,如何正确洗手,一、洗手：打开水龙头，在流动水下，使双手充分淋湿,如何正确洗手,二、取不少于3ml或可打湿双手所有表面的足够洗手液,如何正确洗手,三、将洗手液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝,如何正确洗手,（按七步洗手法）内-外-夹-弓-大-立-腕,正确七步洗手法,第一步 掌心相对，揉搓双手（内）,正确七步洗手法,第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓（外）,正确七步洗手法,第三步 手指交叉，掌心对掌心搓揉（夹）,正确七步洗手法,第四步 双手互握，搓揉指背（弓）,正确七步洗手法,第五步 拇指在掌中搓揉（大）,正确七步洗手法,第六步 指尖在掌心中搓揉（立）,正确七步洗手法,第七步 揉搓腕部（腕）,干手,使用一次性干手纸巾或其他方法干燥双手,干手,用避污纸或擦手后的一次性干手纸关闭水龙头,干手,将擦手纸巾丢入垃圾桶,洗手注意事项（应知应会）,七步洗手法时间不小于15s。 总洗手时间为4060s,卫生手消毒,一、取不少于3ml或可打湿双手所有表面的足量速干手消毒剂于掌心,卫生手消毒,二、将速干手消毒剂均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝,卫生手消毒,三、按七步洗手法认真揉搓至少15秒,卫生手消毒,四、待手上的速干手消毒剂彻底干燥后才能进行下一步操作；注意事项：卫生手消毒总时间为2030s；不小于15秒,手卫生,戴手套不能取代手卫生,哪些情况下需戴手套,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套。 一次性手套应一次性使用不能重复使用 脱手套或更换手套后应洗手或手消毒 诊疗活动结束时、操作完成后应脱去手套并进行洗手必要时进行手消毒 手套破损时、诊疗护理不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒。 护理同一个病人从污染部位到清洁部位应更换手套。,看似简单的事情做好了就是不简单,养成良好卫生习惯，从正确洗手做起,观念可以转变，习惯可以形成,从现在起，做个合格的“手”护神,感谢您的聆听！,