骨盆骨折 诊断与分型,解放军总医院骨科 陶笙,骨盆的解剖,骨、关节、韧带,骨盆骨组成,骶骨 髋骨 髂 骨 耻 骨 坐 骨,骨盆关节组成,骶髂关节 耻骨联合,骨盆韧带组成,前环 耻骨联合 韧带有前、后、上、下共4条，而具有连接作用的是关节内的纤维软骨盘。 4条韧带中以上、下、前三条为主,骨盆韧带组成,后环 骶髂关节 骶髂复合体：关节、韧带、肌肉等。主要是稳定后方结构。韧带主要有 骶髂后韧带、骶髂前韧带、骶髂间韧带骶结节和骶棘韧带等等,骶前韧带,骶间L,骶后 L,骶骨后方 韧带,骨盆的稳定性,骨盆环的稳定性取决于骨盆前、后环的结构稳定。一般说来，骨盆后环结构提供骨盆60%的稳定；而前环仅仅提供40%的稳定来源。 早期活动的可能性：前后环均提供稳定,骨折分型（Tile1988）,A型 稳定型 、轻度移位 B型 旋转不稳定、垂直稳定 C型 旋转+垂直不稳定,A型骨折(稳定型骨折) A1型 不累及骨盆环的骨折，单棘 及结节的撕脱骨折 A2型 不累及骨盆环或无移位的单 支、双支骨折 A3型 不累及骨盆环的骶、尾骨骨 折,A1型骨盆骨折， 单纯髂前上棘撕脱,B型骨折(旋转不稳，垂直稳定） B1型 翻书样骨折，外旋损伤 B2型 侧方挤压，内旋损伤 B2.1 单侧挤压、损伤 B2.2 对侧损伤 B3型 双侧B型损伤,B1骨折,*耻骨联合间距大于2.5cm，伴骶棘韧带和骶髂前韧带破裂,B2.1型骨折，内旋损伤、畸形。对侧骨盆完好。可能伴有骶髂部 损伤，但垂直稳定。,B2.1骨折,骨盆入口位X线示有旋转畸形,骨盆出口位X线示垂直 基本稳定,B2.2骨折,B2.2型骨折 一侧骨盆挤压损伤伴对侧 骨盆骨折,B2.3型骨折(B3型骨折),双侧骨盆B型损伤,B2.3骨折,双侧B型损伤,C型骨折(旋转+垂直不稳定) 前方骨盆环损伤（耻骨联合；单、双支）伴 C1 后方髂骨损伤，纵向移位 C2 后方损伤，一侧骶髂关节 脱位或骨折 C3 后方损伤，骶骨骨折伴脱 位,C1骨折,前环骨折伴一侧髂骨骨折并脱位,C2骨折 前环骨折伴一侧骶髂关节骨折或脱位,C2骨折,前环骨折伴一侧 骶髂关节脱位,C3骨折 前环骨折伴骶骨骨折并脱位,C3骨折 前环双骨折伴 后环骶骨骨折 并脱位,骶骨骨折分型 根据Denis分型，损伤可分为三个区 区，骶骨翼 区，骶神经孔区 区，骶管区, ,分型的目的与意义 分型不是绝对的，分型其重要性在于指导 治疗。为下一步治疗提供依据。一般说来： A型骨折为稳定性骨折，无须外科介入 B型骨折为相对稳定或是说部分稳定骨折，视 具体情况来决定是否手术治疗 C型骨折为不稳定性骨折，病人身体条件允许时 基本上需要外科介入,骨盆骨折的检查方法与意义 X线检查：3+1方案，即： 骨盆正位像、骨盆入口位、骨盆出 口位必要时加照骨盆侧位像 CT检查：CT检查在显示骨盆旋转畸形 和前后移位方面优于普通X线，在 垂直畸形方面无明显优势,X线检查： 单纯正位像诊断符合率为90%左右， 加照骨盆入口及出口位像后，诊断符合 率可增至94%。结合CT检查诊断符合率 可达100%。三维重建CT在骨盆骨折中 的意义远不如在髋臼骨折诊断与治疗中。,X线检查的意义,正位X线检查：了解骨盆的全貌 入口位X线检查：了解半侧骨盆的旋转移位 出口位X线检查：了解半侧骨盆的垂直移位 侧位骨盆像：必要时加照，准备行骶骨手术,X线提示不稳定的几个征象,大于1cm的骨折移位 耻骨联合分离大于2.5cm 骶骨外侧或（和）坐骨棘撕脱骨折 骶前骨皮质压缩或腰5椎体横突骨折 骶骨骨折伴有裂隙,