骨科牵引术的护理,骨科小讲课 攀大10级护理1班 杨李幸澍,牵引术的定义,是通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱位，矫正畸形的治疗方法。,一、牵引目的和作用,1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 2、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 3、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 4、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。 5、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。 6、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。,二、牵引用具,牵引床 牵引架 牵引弓 牵引针 牵引绳：无伸缩性，结实光滑，以尼龙绳、细麻绳好。 滑车 ：光滑、转动灵活，固定牢固 牵引重量：可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或 砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤 必须有重量标记，以利于计算牵引总重量,牵 引 种 类,颅骨牵引,三、牵引种类,皮肤牵引 兜带牵引：颌枕带牵引 骨盆牵引 骨盆兜悬吊牵引 骨牵引,皮牵引,又称间接牵引，利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。 特点：操作简便，不需穿入骨组织，无创伤性 缺点：不能承受过大拉力，牵引重量不超过5kg，适用于少儿或老年人，牵引时间不宜过久，一般为2-4周。,兜带牵引,枕颌带牵引：用枕颌带托住下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向牵引。重量3-10kg。适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。 骨盆牵引：用骨盆牵引带包托于骨盆，保证其宽度的2/3在髂嵴以上的腰部，两侧各一个牵引带，牵引重量相等，重量一般不应超过10kg。床脚抬高20-25cm，作对抗牵引。适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症者。 骨盆兜悬吊牵引：用骨盆悬吊带通过滑轮及牵引支架进行牵引，适用于骨盆骨折有明显分离移位或骨盆环骨折有向上移位和分离移位者。,股骨髁上牵引,【适应症】 股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折 穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。 由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。 牵引重量 ：体重的1/61/8 ，老年人1/9，维持量为3,胫骨结节牵引,【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2 由外向内进针,防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1/7 约78, 维持量为3 5。,颅骨牵引,【适应症】 颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法） 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。 牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4，以后每下降一椎体增加1 。复位后其维持量为3-4。,跟骨牵引,【适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。 牵引重量： 体重的1/12，约46。,尺骨鹰嘴牵引,【适应症】 肱骨髁上骨折 穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4。,骨牵引,又称直接牵引。把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼。 特点：骨牵引力量较大，持续时间长，可达到有效调节。 缺点：有创性，要预防感染。,四、牵引术后护理,心理护理 维持有效血液循环 保持有效牵引 并发症的预防和护理,心理护理,病人：疼痛、长时间卧床，活动受限、自理能力下降，思想和情绪波动 告知牵引目的，及时沟通、疏导 给予关心和帮助，作好生活护理,维持有效血液循环,随时观察肢端血液循环：肢端皮肤颜色、皮肤温度、动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况 倾听病人主诉：疼痛、麻木等 及时查明原因：包扎过紧、牵引重量过大等,保持有效牵引,防止松散或脱落，加强固定 保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴平行 体位安置符合要求：功能位、床头或床位抬高 牵引重量不可随意增减,常见护理问题及相应措施,P1.有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关,可能会引起皮肤水疱和压疮. I1.不得随意增加牵引重量； I2.每日测量患肢与健肢的长度并作记录； I3.牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致； I4.保持牵引装置正常; I5.维持合适的体位，保持反牵引力。 O:保证牵引效果，达到治疗目的。 P2.有血液循环障碍的可能：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；造成血管和神经损伤患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关 观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动 P1.保持合适的体位 P2.如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血 O:病人未出现血液循环障碍。,常见护理问题及相应措施,P3.有牵引针眼感染的可能：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动 ；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关 I1.严格无菌操作； I2.观察针眼处渗出情况； I3.保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日； I4.牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。 O:牵引针眼未出现感染。 P4.有足下垂的可能：与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关 I1.保持足踝部背屈90； I2.股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压； I3.加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。 O:未出现足下垂,常见护理问题及相应措施,P5.有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能：与病人缺乏.功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。 I1.加强健康宣教； I2.正确指导功能锻炼。 O:病人未出现肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松。 P6.有皮肤损伤的可能：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。 I1.牵引重量要适宜； I2.给予预防压疮的护理措施。 O:病人皮肤保持完好。 P7.营养失调低于机体的需要量：与病人消耗增加，进食减少有关。 I1.监测并记录病人的进食量 I2.和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划 I3.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 O:病人营养均衡.,常见护理问题与相应措施,P8.潜在并发症：与下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成有关 I1.指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等 I2.对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 I3.鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系感染和结石；多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 I4.协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用缓泻剂。 I5.指导病人进行有规律的功能锻炼 O:病人未出现以上潜在并发症。,Thanks for you watch,