骨质疏松科普知识,常平社区卫生服务中心,QQ:324013374 电话：13418306144,目录,第一节：概述 第二节：临床表现 第三节：骨质疏松危险因素及风险评估 第四节：诊断和鉴别诊断 第五节：预防和治疗,骨质疏松概述-骨及骨代谢,206块,人体骨骼,骨的结构,皮质骨:80% 松质骨:20%,骨松质,骨皮质,骨的组成,1、有机质 细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞等 骨基质（类骨质）: 胶原及粘多糖基质 2、矿物质: 羟磷灰石,破骨细胞,成骨细胞,7,骨骼大厦,成骨细胞在建设,破骨细胞在破坏,主要材料：钙、有机物质 运输工具：1，25（OH)2D3 建设者：成骨细胞 破坏者：破骨细胞,成人骨骼约90%的骨表面处于静息期，剩余10%处于活跃的重建期,骨的新陈代谢,骨代谢的基本生理过程,激活期： 破骨细胞前体转化为破骨细胞 吸收期：破骨细胞出现，吸收骨质，形成吸收陷窝 转换期： 破骨细胞消失至成骨细胞出现 形成期：成骨细胞制造新骨，填充吸收陷窝,一生的骨量变化,出生到20岁，骨形成骨吸收，骨量不断增加，积聚90%峰值 20-35岁，骨形成仍骨吸收，骨量缓慢增加，积聚10%峰值 35岁是人一生骨量的顶峰 35岁前是积聚“骨本钱”时期 35岁后骨量由稳定逐步转向减少 女40岁、男50岁后，骨量趋于下降 骨质疏松发病随年龄增加而上升 两性差异明显，女男 女性骨质疏松出现早、骨丢失快,35,一生的骨量变化,骨质疏松概述定义,什么是骨质疏松 通俗来说是骨质变松脆 骨量减少，包括矿盐及骨基质减少 骨组织微结构破坏 脆性增加、容易骨折 身体变形,定 义,骨质疏松（Osteoporosis，OP）是一种以骨量（bone mass)降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。（1994年WHO） 骨质疏松是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼两个方面，即骨矿密度和骨质量。（2001NIH美国国立卫生研究院）,QQ:324013374 电话：13418306144,正常,骨质疏松,骨质疏松-X线显微照片,10%骨密度的丢失,10% 骨密度的丢失,骨小梁变细,水平骨小梁的丧失,20% 强度降低,70% 强度降低,骨的微结构与强度,正常的骨小梁,骨密度(70%),骨质量(30%),+,几何学和微结构 骨转换率 矿化程度 损伤累积 基质 / 胶原质量,aBMD = g/cm2 vBMD = g/cm3,骨强度,骨质疏松损害骨强度 增加骨折的危险性,Slide Modified: on: 9/4/2003 8:44:06 AM SL3 Rev: 47 on: 9/25/2003 6:38:58 PM SL1 Rev: 128,Review: WPDF# for global kit: LX200308c (Li Xie 090403),Reviewer Memo:,Source: see reference in notes,Memo: made title active tense 15Aug03 - MR modified notes 15Aug03 - MR,骨质疏松概述分类,原发性骨质疏松 绝经后骨质疏松症（型） 老年性骨质疏松症（型） 特发性骨质疏松 继发性骨质疏松 疾病 药物,骨质疏松的分类,疾病 药物,QQ:324013374 电话：13418306144,50岁 围绝经期,55+岁 绝经后 脊椎骨折危险增加,75+岁，驼背 髋部骨折危险增加,绝经后骨质疏松症-雌激素不足 一般发生在妇女绝经后510年内,老年性骨质疏松症-增龄 一般指老人70岁后发生的骨质疏松,75+岁，驼背髋部骨折危险增加,特发性骨质疏松-原因不明 主要发生在青少年,继发性骨质疏松-疾病,风湿病、内分泌病、肾脏、消化、循环、血液、肿瘤、骨科等各种系统疾病 RA SLE 疾病+药物,继发性骨质疏松-药物,糖皮质激素、免疫抑制剂、PPI、肝素、 抗惊厥药、抗癌药等,糖皮质激素诱导性骨质疏松（GIOP）,（ Glucocorticoid-Induced Osteoporosis GIOP）,继发性骨质疏松首要原因 骨质疏松的第3位原因,骨质疏松概述-流行病学,6944万,10%,32%,56%,中国人群患病率 (%),全球：2亿 中国：近7千万,骨质疏松-严重的全球健康问题！,骨质疏松流行病学,按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人 骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量 2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示,25,50岁以上人群总患病率,女性20.7%,男性14.4%,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,骨质疏松概述-危害,骨质疏松严重后果是骨折（脆性骨折） 脆性骨折指非外伤或轻微外伤发生的骨折。 骨质疏松骨折的医疗花费巨大 每年髋部骨折治疗费用高达60亿,经济负担上升,生活质量下降,QQ:324013374 电话：13418306144,骨质疏松症：现代公共卫生健康领域的重要课题,Data from Riggs BL, Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S; Riggs BL, Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785; Heart and Stroke Facts:1996 Statistical Supplement, American Heart Association; Cancer Facts & Figures-1996, American Cancer Society.,部分国家骨质疏松性骨折的患病率已经高于乳腺癌、心肌梗塞与中风,常见疾病发生率(年),骨质疏松骨折,北京等地区影像学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上的妇女中就有一位发生过脊椎骨折。,骨质疏松骨折,北京市髋部骨折的发病率的研究显示，19901992年间，50岁以上男性为83/10万，女性为80/10万，而20022006年间，此发生率分别增长为129/10万，女性为22910/10万。10年间，北京市50岁以上髋部骨折率在男性和女性分别增加了42%和110%。,QQ:324013374 电话：13418306144,QQ:324013374 电话：13418306144,女性发生髋部骨折1年内死亡率高达19%1 男性发生髋部骨折1年内死亡率高达39%1 中国发生髋部骨折后，致残率与致畸率50%2,1.Trombetti A, et al. Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and age-matched women. Osteoporos Int. 2002;13(9):731-7. 2. 骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2005年9月,19%,50%,39%,骨质疏松症的危害 骨质疏松性骨折死亡率与致残率高,QQ:324013374 电话：13418306144,骨质疏松骨折,在美国，在50岁以上的骨质疏松症患者中40%的女性和10%的男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折1 亚洲发生髋部骨折的人群将呈显著增高的趋势2,1 Department of Health and Human Services. Bone health and osteoporosis: a report of the Surgeon-General. Rockville: US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General, 2004. .2. Gullberg B, Johnell O, Kanis JA. World-wide projections for hip fracture. Osteoporos Int. 1997;7(5):407-13.,髋部骨折的比俩,世界卫生组织已将骨质疏松症与糖尿病、心血管疾病共同列为危害老年人健康的三大杀手,无声无息的疾病，隐形的杀手！,骨质疏松,目录,第一节：概述 第二节：临床表现 第三节：骨质疏松危险因素及风险评估 第四节：诊断和鉴别诊断 第五节：预防和治疗,QQ:324013374 电话：13418306144,34,疼痛 骨折（三种常见类型）,骨质疏松的三大临床表现,脊柱变形,QQ:324013374 电话：13418306144,腰背疼痛为主，也可能全身骨骼疼痛 拿重物时疼痛加重 严重时翻身、起坐及行走都有困难,疼痛,是骨质疏松患者最常见、最主要症状， 一般骨量减少12%即可发生骨痛,脊柱变形-身高缩短、驼背,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。可妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。,37,老人身高缩短和驼背并非必然,奥德丽 赫本年逾60依然骨骼挺拔,QQ:324013374 电话：13418306144,椎体骨折情况,*前、中和后面椎体高度减少的% Adapted from: Genant HK et al. J Bone Miner Res 8:1137-1148, 1993,骨折,骨质疏松最严重的后果是骨折。常见部位是脊椎、髋部、前臂远端、上臂近端等。,脆性骨折：指非外伤或轻微外伤发生的骨折，这是骨质疏松的最终结果和合并症。一般骨量减少20%以上可发生骨折,QQ:324013374 电话：13418306144,股骨颈骨折,粗隆下骨折,粗隆间骨折,60-70岁,70-80岁,三种髋部骨折,目录,第一节：概述 第二节：临床表现 第三节：骨质疏松危险因素及风险评估 第四节：诊断和鉴别诊断 第五节：预防和治疗,QQ:324013374 电话：13418306144,骨质疏松的危险因素(1),固有因素： 人种-白人和黄种人患骨质疏松的危险比黑人高 老龄： 女性绝经 母系家族史,骨质疏松的危险因素(2),非固有因素： 低体重 性腺功能低下 吸烟 过度饮酒 饮过多咖啡 体力活动缺乏 制动 饮食中营养失衡 蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食 钙和/或维生素D缺乏 （光照少或摄入少） 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物,歌星刘欢,QQ:324013374 电话：13418306144,骨质疏松的风险评估(1),国际骨质疏松基金会（IOP）骨质疏松症风险一分钟测试题： 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 您的父母有没有过轻微的碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？ 您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ 您经常大量饮酒吗？,骨质疏松的风险评估(2),您每天抽烟超过20支吗？ 您经常腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） 女士回答：您是否45岁之前就绝经了？ 女士回答：您是否有连续12月以上不来月经（不包括怀孕期间）？ 男士回答:您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中一题回答为“是”，即为阳性。,骨质疏松的风险评估,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）： OSTA指数计算方法： （年龄-体重）0.2，结果评定如下：,骨质疏松的风险评估,骨质疏松性骨折的风险预测,世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX）可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的发生概率。 适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值-2.5） 不适用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值） -2.5，或已发生了脆性骨折，应及时治疗，不必再用FRAX评估。,QQ:324013374 电话：13418306144,附：骨折风险预测简易工具 (FRAX)简介,