儿童意外伤害,复旦大学附属儿科医院,全球0-14岁儿童死亡顺位首位,意外伤害(Accidental Injury),突然发生 肉体和精神上的伤害 物理、化学和生物等各种因素 结果：致伤、致残、致死 国际疾病分类(ICD10)将其列为单独一类疾病,儿童意外伤害特点,高发年龄: 1 5 岁 21世纪影响儿童身心健康、生活质量、和生命安全的重要因素之一 具有自身发生、发展的规律及特点，并受社会发展因素的影响 可以预防:系统化制度及相关研究,常见原因,主要原因：交通事故、溺水、坠落、火灾与烧烫伤、中毒、窒息等 其他原因：碰伤和摔伤、切割伤、锐器刺伤、砸伤、动物抓咬伤、活动过度致伤、电击伤、自杀/他杀、虐待等 家庭暴力,2000年全球儿童意外伤害死亡,影响因素,一、生理因素： 1. 年龄 跌伤：小年龄儿童 溺水：5岁以下及15岁儿童 交通事故：515 岁儿童 性别,种族,心理特征,影响因素,二、家庭因素： 家庭经济条件：环境，娱乐，教育 母亲状况：看护者的受教育程度 单亲家庭：社会保障资源不足 管教方式：虐待 父母受教育程度 防范措施的实施：危险品放置、儿童安全设施,影响因素,三：社会因素： 交通法等 健康教育：医疗与预防的有机结合 商品和公共设施的安全保障 地区差异及风俗习惯：农村、家用设备，马路游戏,危害,一.寿命与经济损失： 二.社会与家庭影响： 死亡率，后遗伤残,影响生命质量, 加重经济负担 三.家庭的精神打击与心理损伤： 经济，心理（难以估量） 伤残儿童心理，独生子女家庭,女孩，12岁 诊断：车祸 脑挫伤 颅内出血 后遗症期：痴呆 瘫痪,预防及管理,儿童意外伤害是可以避免的 预防重点：好发年龄意外伤害儿童发病率 制定预防措施，完善管理与监测系统，建立一个安全的环境 控制三大环节：预防第一、抢救及时、正确处理,儿童意外防治措施,制定实施防治措施及制度 急救系统和康复机构 现场急救知识普及和培训,常见意外伤害,交通事故（ traffic accident ）,中国人意外死亡的第二位因素，城市第一位，儿童主要死因之一 儿童2-5岁多见 永久性残疾、心理创伤，劳动力丧失 社会经济损失,交通事故（ traffic accident ）,预防与救护 加强交通安全教育： 司乘人员，儿童，监护人 加强活动场所的安全防范 意外发生后：生命支持，保护脊髓，止血 呼转运救护系统：迅速送往医院 创伤处理,车 祸 颅 脑 外 伤,车祸外伤,“熊猫眼”,脑软化,支气管断裂 （儿科医院 2011）,坠落（ falling ）,楼房：窗户，阳台，楼梯 天井，娱乐场所 床，桌，柜 树，山坡，桥 工地，阴井 处理原则：生命支持，保护脊髓（制动） 急救转运至医院，创伤处理,一2岁幼儿在参加喜筵时从窗户窜出坠落，引起颅骨多发性骨折，脑挫裂伤和颅内出血。 （儿科医院 2003）,锐器伤（ puncture ）,菜刀，剪，手工刀 工具：锯，斧，螺丝批，锥子，刨刀 垃圾：碎玻璃，碎瓷片，金属碎片 电动工具 处理原则：生命支持，急救转运 伤口处理，破伤风抗毒素 手术清创缝合,某1岁幼儿在玩耍时不慎将螺丝刀插入颅内,中 毒（ poisoning）,毒物：一定条件下，以各种形式和剂量，对人 体有害、 甚至危及生命物质。 （化学品、药物、气体） 中毒：因毒物产生的一系列危及生命的症和状 病理生理改变,流行病学,发病率： 27-61 / 106 高峰年龄分布：1-5岁， 中毒特点：食入，单物质，总量有限， 无意中毒,毒物的种类,工业性毒物：化学溶剂，油漆，重金属，汽油， 氯气，氰化物，甲醇、硫化氢等。 农业性毒物：有机磷，除草剂，灭鼠药，化肥 药物过量：地高辛，抗痫药，退热药 动物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎、蜘蛛、河豚鱼 食物性毒物：过期或腐败变质食物，食品添加剂 植物性毒物：野蕈类，乌头，白果等。 其他：强酸碱，一氧化碳，化妆品，灭虫药,毒物的体内转运过程,外来毒物,皮肤,胆汁,粪,肾,肝,呼吸道,消化道,肺,分泌物,尿,呼出气,汗,泪,体循环,游离型,结合型,组织,靶器官,诊断线索,突然发病，不能排除毒物摄入 临床表现差异很大（取决于毒物特性） 昏迷，惊厥，呼吸异常 心律失常，瞳孔改变，皮肤异色 腹痛、呕吐，黏膜糜烂，酱油色尿 应重点检查生命体征及重要器官功能,重危病人表现,深昏迷 休克或血压不稳定 高热或体温不升 呼吸衰竭 心力衰竭或严重心律失常 惊厥持续状态 肾功能衰竭 DIC 血钠高于150 mmol/L 或低于120 mmol/L,食物中毒,被细菌毒素污染的食物，霉变食品 含有毒物的食物或有毒动植物 亚硝酸盐中毒：即肠源性紫绀 亚硝酸盐类的食物 引起高铁血红蛋白血症 井水、腌制食品、笼锅水,蛇、蜂螫中毒,蜂刺中毒：局部刺激，引起溶血、出血 中枢神经系统抑制作用 严重溶血致急性肾功能衰竭 多器官功能不全 毒蛇咬伤： 神经毒素、血液循环毒素、酶类及5-羟色胺,金环蛇,眼镜蛇,银环蛇,蜂螫中毒,4岁，女性，马蜂螫后1周 主要病征：黄疸，无尿，浮 肿，电解质紊乱 治疗：经腹膜透析 3 周缓解,处 理,蛇毒：伤口处理，排毒 解毒药：蛇药 生命支持 蜂毒：伤口处理 肾上腺皮质激素 脏器功能支持,有机磷农药中毒,误食农药或被农药污染的食物 误食沾染农药的玩具或容器 家庭使用农药不当: 灭蚊、蝇、虱、蚤等 喷洒过农药的田地附近玩耍吸入 放置农药的房舍,杀鼠药中毒,误食被杀鼠剂毒死的禽畜或动物 误食被杀鼠药拌湿的鼠饵 常见鼠药种类及毒性 磷化锌（细胞毒，无特效解毒剂） 敌鼠（抗凝血，竞争性抑制VitK的活性，可用 VitK1 解救） 、 氟乙酰胺(中断三竣酸循环，可用乙酰胺解救) 毒鼠强（神经毒，无特效解毒剂）,药物中毒,小儿误服成人药品（多因药品放置不妥） 常用药物中毒：多见于0-4岁儿童 氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统 巴比妥类：抑制中枢神经系统，大脑皮质及基底神经节损害。 退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺乏, 对胃有刺激性, 肝、肾有毒性作用。偶引起再生障碍性贫血 避孕药中毒,其他中毒,酒精中毒: 抑制中枢神经系统, 先作用于大脑, 后逐渐延及延脑和脊髓。影响糖代谢 金属和类金属中毒 铅中毒: 对机体各组织均有毒性,其中以造血系统、神经系统和血管方面的病变最明显。其机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性 一氧化碳中毒: 与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,丧失携带氧的能力,抑制氧合血红蛋白的分解,影响组织细胞供氧量,中毒处理原则,病史是关键 脱离环境，洗胃,导泻，催吐为首要 解救 血液净化 预防是重点,透析可清除毒物,地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠 苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱 洋地黄，奎尼丁，心得安 环磷酰胺，氨甲喋呤 氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺 异烟肼，利福平，乙胺丁醇，对氨水杨酸 醇类，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟脑，溴化物 有机磷、造影剂，铬酸 锌、铜、锂、铅、汞、锶、铊 鱼胆，蛇毒，毒鼠强？,毒物 拮抗剂 一氧化碳(CO) 高压氧(O2) 阿片 纳络酮 对乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸 甲醇 乙醇，叶酸 乙二醇 乙醇 铁 去铁胺 胆碱酯酶抑制剂 阿托品，解磷定 异烟肼 维生素B6 受体抑制剂 胰高糖素 地高辛 地高辛抗体 高铁血红蛋白诱导剂 亚甲蓝 毒鼠强 二巯基丙磺酸钠,拮抗剂和特异解毒剂,中毒的血液净化治疗,误服百服咛9片中毒,捂热综合征 (Infant muggy syndrome),寒冷季节常见,多见于农村和1岁以内的婴儿 发病机制:捂热过久，供氧不足, 脑和多系统器官功能损害 3. 原因：过度包裹，与父母同床受捂 4. 处理：生命支持，降颅压，抗惊厥，高压氧舱 5. 预后:病死率18.33%, 后遗症多 6. 强调预防,淹溺（ near drowning ）,原因：水缸、浴池（0-4岁） 水渠、池塘、水库， 游泳（5-14岁儿童） 2. 主要危害：窒息缺氧、生命功能 3. 处理：现场抢救（CPCR），急救转运，生命支持 4. 预防: 管理，宣传，教育,现场抢救,排水,复苏,电击伤 （electrical injury）,与损伤程度的有关因素 雷电，工业或民用电（220V-10KV) 交流电 直流电 电压愈高或电流愈大 电击持续时间长 触电部位距心、脑越近越易死亡 接触部位的电阻越小越，全身反应越重,处理 1.迅速脱离电源,决不能用手直接去推拉触电者,也不能用潮湿的物品去分离电源 2.现场急救.心肺复苏 3.抢救多脏器功能衰竭 4.皮肤损伤处理,电击伤,烧/烫伤 （burn injuries）,多见于 5 岁以下的小儿 火种，热水烫伤，化学伤 危害:轻者皮肤损伤 重者引发休克、感染、多脏器功能衰竭 处理： 防止进一步受伤，保护重要部位 生命支持,营养支持 尽快转送医院进行创面处理,1.5岁电饭锅烫伤,1.5岁电饭锅烫伤,异物 （foreign bodies）,包括气道吸入,食道误入,鼻腔,肛门/阴道及尿道塞入 常见异物有花生,瓜子 儿童气道异物多见（80-92%）,年龄多5岁右支气管50%,男孩多于女孩 气道梗阻后果：窒息,缺氧,继发感染，多器官功能衰竭 处理：喉镜或支气管镜钳取或外科手术 消化道异物可用胃镜钳取 防治感染，呼吸支持,气管分叉左主支气管一弯管状金属致密影。气管切开术后气管套管落入左主支气管,虐待与忽视 （ abuse and Neglect ）,儿童虐待(maltreatment)：躯体、情感、性 对儿童有意的苛刻、过分严厉、拒绝、忽视、剥夺、暴力虐待(abuse)。 2. 我国儿童忽视现象普遍 3. 社会根源与法律保护,暴力伤,缢颈,虐待与忽视的治理,建立相应法律，普及法律知识 建立和实施各项儿童保护措施 改善社会环境，扩大受教育人群，加强法律意识 开展相关虐待与忽视的问题研究,谢 谢,