经皮肾镜钬激光碎石取石术,主 要 内 容,概 念,解剖、病因、分类、临床表现,检查、治疗,经皮肾镜钬激光碎石取石术,经皮肾镜技术是泌尿外科重要组成部分，而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经皮肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术（PCNL）.,概念,经体璧、肾实质进入肾盏间脊,1、损伤小、缺口小、出血少 2、手术效果肯定 3、术后并发症少 4、恢复快,1、器械较贵、技术精细 2、经验要求高 3、手术时间长,适应症,1.需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型、2cm、有症状的肾盂或吸室内结石、体外无效。,3. 特殊类型的肾结石：小儿肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等。,2. 输尿管上的L4以上的：其他治疗方法失败的。,禁忌症,2、糖尿病、高血压未纠正。,3、身体严重畸形，体位不能配合PNL,过度肥胖。,1、全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期。,5、肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等,4、肾内或肾周急性感染未控制，或合并肾结核。,并发症,出血,肾盂穿孔,稀释性低钠血症状,肾周积脓,临近肾脏损伤,输尿管镜子,肾穿刺套件,手术步骤,麻 醉,采用硬连外麻醉，可以保证长时间手术、利于换着屏气配合操作。,也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首选，提高患者的舒适度。,1、所有患者首先进行输尿管逆行插管。,2、然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋或12肋间用I6号穿刺针穿刺肾盂.,3、成功后,放入斑马导丝,扩张通道至F16或F18大小,推入Peel-laway塑料薄俏建立皮肾通道。,手术方法,4、自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵充水下，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳取出结石。,5、术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。,手术方法,手术步骤,手术步骤,手术步骤,手术重点,注意事项,1、注意观察患者病情变化，尿袋安装在易于观察的位置上，应手术中灌注大量冲洗液，尿液产生较多，应开放尿袋，避免反流。,2、根据术者操作位置的转换及时调整件事器方向和碎石机脚踏位置。及时添加冲洗液，防止水流中断导致术野不清，影响操作。,3、注意病人的保暖，特别是手术时间长者。注意患者面部眼部的保护。,谢谢大家,