止血、包扎、固定、搬运,畹町红十字会畹町人民医院2012年6月,出血原因,外因：各种创伤 内因：各种致凝血机制障碍的内科疾病，如：血友病、血小板减少、白血病、肝硬化晚期等；血管畸形；消化道溃疡；感染等。,出血量对人体的影响,成人全身血容量约40005000ml,约占体重的8% 失血量500ml：可无明显症状（当然与出血速度有关） 出血量800ml：出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷，呼吸急促，脉搏快而微弱等 出血量1500ml：大脑供血不足，视物模糊，口渴、头晕，神志不清或焦躁不安等，重者可昏迷。,出血类型,根据是否开放外出血：体表可见，皮肤完整性破坏，血液经皮肤损伤处流出体外内出血：体表不可见，皮肤完整，血液由血管破裂口流入组织间隙、脏器或体腔内,根据损伤血管类型动脉出血：出血快而量多，不易凝固，从伤口喷出，与心脏搏动同步，血液呈鲜红色。静脉出血：出血呈溢出或涌出状，血液暗红。毛细血管出血：出血很慢，呈水珠状亦即“渗血”。,内出血的救治原则,主要针对严重创伤病人 时间就是生命：1.将患者转移到安全区域；2.紧急救命处理，遵循ABC法则，保持呼吸道通畅，呼吸和循环功能维持；3.快速转运。 黄金时间：从创伤到在手术室内给予病人确定性处理的时间，一般来说是1小时。 内出血不是本次讲的范围，有机会再讲,外出血的止血方法,加压包扎止血法 指压止血法 加垫屈肢止血法 止血带止血法 钳夹止血法,加压包扎止血法,加压包扎止血是最常用，收效最快的控制四肢、头面、颈部出血的方法。 方法：用消毒纱布或清洁布片敷盖于伤口上然后用三角巾或绷带加压包扎（逐渐加压），压力以能止住血而不影响伤肢的血液循环为合适。 特殊部位的大出血只宜用手指直接加压止血，如腋窝部位的大出血（有臂丛神经损伤的可能）。,指压止血法,适用于相对表浅的中小动脉出血的止血 用手指将出血部位近心端的相关动脉压向深部的骨骼，通过不断加压以达到止血的目的 可指压的动脉：颞浅动脉、枕动脉、眶上动脉、面动脉、一侧颈动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 颈动脉是压向后侧的横突,加垫屈肢止血法,适用于上肢和小腿出血 在没有骨折和关节伤时可采用 当前臂或小腿出血时可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置,止血带止血法,能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血 并发症：可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血 止血带应扎在伤口的近心端，越靠近伤口越好，不要与伤口的边缘平齐。上肢出血时，止血带应缚在上臂的上1/3处，避免伤及绕神经。下肢的止血带应缚在大腿中、下1/3交界处附近。结要打在外侧或前外侧 可用三角巾或4-5厘米阔的布带代替；禁止使用电线、铅丝、尼龙绳、麻绳、塑料丝等作为止血带,注意事项 皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面（衣服要平整），以免损伤皮肤 上止血带要松紧适宜，以能止住血为度，扎得过紧容易损伤皮肤、神经等组织，重者可引起肢体坏死 止血带上好后，一定要在止血带附近明显位置记录上止血带时间，并每隔4050分钟放松一次，每次放松35分钟，放松期间应在伤口处加压止血,止血带止血方法,橡皮带止血法：用直径0.81.0cm、长1-2m弹性较强的橡皮带，缠绕肢体23圈并固定 三角巾或布带法：将三角巾或布带折成34cm宽的长条，缠绕肢体两圈，然后用木棍绞紧，边绞边观察，以不出血为度，然后固定 制式止血带法： 血压计袖带法：,制式止血带,钳夹止血,用止血钳直接钳夹出血点，止血最有效、彻底，损伤小，有条件者尽量采用 缺点：需要一定的器械与技术，损伤严重，解剖不清时不易找到出血点 注意：必须在直视下准确操作，不能盲目钳夹以免损伤并行血管、神经及其他重要组织 包扎时必须将止血钳做有效固定，以免搬运时松脱或撕裂大血管,包扎,包扎的目的的保护伤口、减少污染、帮助止血 常用的材料是绷带、三角巾，代用品有手帕、毛巾、被单、衣裤等清洁柔软物品 要求包好后固定良好、松紧适度 常用有绷带包扎法、三角巾包扎法 很多时候包扎与止血是同步进行的,绷带包扎法,环形包扎法 螺旋形包扎法 螺旋反折包扎法 “8”字形包扎法：主要用于肩、腕、膝、踝等部位 帽式包扎法,绷带包扎的注意事项,包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员的痛苦 包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时应露出手指或足趾，以便观察血循环（了解包扎的松紧度，以便及时调整） 绷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用胶布或别针固定，如需打结固定，打结处应避开伤口,螺旋反折包扎法,注意：下颌部绷带要缠绕在下颌骨上，不能缠绕住咽喉部以免影响呼吸,帽式包扎法,三角巾包扎法,三角巾的规格：是等腰三角形而非直角三角形。两腰长90cm，底边长135cm，材质棉或丝棉 主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定夹板等 三角巾制作方便，包扎时操作简捷，且能适合各个部位，但不便于加压，也不够牢固,三角巾包扎的主要方式,头部帽式包扎,头部风帽式包扎法,面具式包扎法,胸背部包扎,上肢包扎,颈部包扎,手部包扎法,足部包扎法,臀部包扎,固定（主要针对院前）,对象：所有骨折、关节脱位、严重挤压伤、大面积软组织损伤的病人均需要给于可靠的外固定 目的：1.减少病人的疼痛2.避免损伤周围组织、血管、神经3.减少出血、肿胀4.防止闭合性骨折转化为开放性骨折5.减少并发症的发生，如脂肪栓塞6.便于搬动病人,骨折的表现,一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍 特有体症：畸形（短缩、成角、旋转畸形）、异常活动、骨擦音或骨擦感具有以上三个骨折特有体症之一者，即可诊断为骨折；具有一般临床表现者，不能排除骨折者，在院外也应给予外固定,骨折急救原则,置伤员于安全适当位置，就地施救 保持呼吸道通畅，预防窒息 有大出血者，要先止血、包扎 骨折部位未固定之前，严禁搬动或运送伤员。搬运脊柱骨折的伤员，尤其要小心，防止损伤脊髓 已暴露的骨头严禁送回组织内 根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松、过紧 骨折肢体的关节、骨突处要加垫 ，以加强固定和防止皮肤压伤,特殊部位骨折的固定,颈椎骨折 病史：有颈部外伤史，如车祸时的甩鞭伤、高处坠落头部着地等 临床表现：颈部疼痛，活动受限或障碍，颈枕部、肩、上肢麻木不能排除颈椎骨折的按颈椎骨折对待 处理：禁止乱加搬动，在检查、固定、搬运时必须有一人牵引并固定头部固定时，伤员仰卧，尽快给病人上颈托，无颈托时，可用沙袋或衣物堵塞头、颈两侧，再用布条固定,脊柱骨折 外伤史、临床表现、体格检查 处理：不能轻易移动伤员，搬动或改变体位时要整体搬运后面看录相,骨盆骨折,搬运,原则： 及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次损伤 在搬运前应先迅速对伤员作简单检查，根据伤势进行适当的、必要的初步的救护处理 根据伤情，灵活地选用不同的搬运方法和工具 头、背部损伤，下肢、骨盆骨折伤员不得坐位搬运,担架搬运方法,担架种类 帆布担架 绳索担架 被服担架 板式担架适用于CPR病人、骨折伤员 铲式担架主要用于脊柱、骨盆骨折伤员 四轮担架,基本要领,由3-4人将病人移至担架上 病人的脚在前，头在后，以便于观察 抬起时先抬头，后抬脚，放下时先放脚，后放头；或头和脚同时抬放；步调一致，平稳前进 上坡时头在前，下坡时头在后,徒手搬运,脊柱骨折搬运,谢谢！,