实 证,定义：是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的 病理概括。包括气滞、血瘀、湿阻、痰、 饮、食滞、虫积等各种证候。,实证,临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利，里急后重，或淋沥涩痛，舌质苍老，苔厚腻，脉实有力。 治疗原则：实则泻之。,第一节 气滞证,定义：指人体某一部分，或某一脏腑、经络的气机阻滞、运行不畅所表现的证候。 形成：因情志不遂饮食不调痰湿停聚 感受外邪外伤闪挫气虚,一、临床表现,胸胁脘腹胀闷疼痛，时轻时重，走窜不定，胀痛常随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减轻，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。,二、治疗法则,理气、行气。,三、常见中药 陈 皮,性味归经：辛、苦，温。归脾、肺经。 功效：理气调中，燥湿化痰。 应用：脾胃气滞之脘腹胀满等；痰热；泄泻；消化不良；湿浊中阻之胸闷腹胀等。 用量用法：3-10克,枳 实,性味归经：苦、辛，微寒。归脾、胃、大肠经。 功效；破气消积，化痰除痞。 应用：脘腹痞满胀痛便秘胸痹 用量用法：3-10克,木 香,性味归经：辛、苦，温。归脾、胃、大肠、胆经。 功效：行气，调中，止痛。 应用：脾胃气滞证湿热泻痢胁痛 用量用法：3-10克生用行气力强煨用行气力缓而多于止泻,薤 白,性味归经：辛、苦，温。归肺、胃、大肠经。 功效：通阳散结，行气导滞。 应用：胸痹证胃寒气滞证 用量用法：5-10克,厚 朴,性味归经：辛、苦，温。归脾、胃、 肺、大肠经。 功效：行气，燥湿，消积，平喘。 应用：湿阻脾胃证肠胃积滞证咳喘 用量用法：3-10克,香 附,性味归经：辛、微苦、微甘，平。归肝、三焦经。 功效：疏肝理气，调经止痛。 应用：肝气郁结证胃脘疼痛，月经不调，痛经，乳房胀痛。 用量用法：6-12克醋炙止痛力加强,乌 药,性味归经：辛，温。归非、脾、肾、膀胱经。 功效：行气止痛，温肾散寒。 应用：胸胁闷痛脘腹胀痛痛经尿频、小儿遗尿 用量用法：3-10克,川 楝 子,性味归经：苦，寒，有小毒。归肝、胃、小肠、膀胱经。 功效：行气止痛，杀虫疗癣。 应用：胁肋作痛虫积腹痛头癣 用量用法：3-10克,常见证型治要 （一）肝气郁结证,临床表现：情志抑郁，喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女乳房胀痛，月经不调，脉弦。 治疗方法：疏肝理气 代表方剂：四逆散炙甘草 枳实 柴胡 芍药,肝脾郁结,临床表现：胁胀作痛，腹胀食少，情绪抑郁，便溏不爽，或腹痛欲泻，泻后痛减，脉弦缓。 治疗法则：疏肝扶脾 方药：逍遥散柴胡 芍药 当归 白术茯苓 甘草 薄荷 生姜,肝胃不和,临床表现：胃脘、胁肋胀满疼痛，嗳气、呃逆、吞酸，情绪抑郁，纳呆，苔薄黄，脉弦。 治疗方法：疏肝理气、和胃止痛 方药：柴胡疏肝散陈皮 柴胡 川芎香附 枳壳 芍药 炙甘草,(二）胃肠气滞证,临床表现：胃脘或腹部痞胀疼痛，痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，或腹胀痛剧，肠鸣走窜不定，矢气后胀痛得减，大便秘结，苔厚，脉弦。 治疗方法：理气散结除痞 代表方剂：半夏泻心汤半夏 黄芩 干姜 人参 黄连大枣 甘草,思考题,实证的 治疗原则？ 枳实、厚朴、陈皮的功效？ 情志不畅，善太息，胸胁或少腹胀闷，攻窜作痛，痛无定处，常伴有乳房作痛，月经不调，脉弦。脏腑辨证属，治疗方法。代表方剂。,第二节 血瘀证,定义：是指离经之血，不能及时排出或消散，而停留于人体某处；或血液运行不畅，壅积于经脉或器官之内所表现出的证候。,形成：气滞气虚阳气虚衰寒凝热结跌扑损伤,一、临床表现,疼痛呈刺痛，痛处不移，拒按，夜 间加剧，青紫肿块或腹内徵块，出血呈 紫暗色或夹有血块，面色黧黑，肌肤甲 错，唇甲青紫，舌质暗紫，或有瘀点， 瘀斑，舌下脉络曲张，脉弦涩。,二、治疗法则,活血化淤,三、常用中药 川 芎,性味归经： 辛，温。归肝、胆、心包经。功效：活血行气，祛风止痛。应用：血瘀气滞证头痛痹痛用量用法：3-10克,延 胡 索,性味归经：辛、苦，温。归心、肝、 脾经。 功效：活血，行气，止痛。 应用：痛证 用量用法：3-10克,丹 参,性味归经：苦、微寒。归心、心包、肝经。 功效：活血祛淤，凉血消痈，养血安神。 应用：妇科病 冠心病徵瘕积聚 疮疡痈肿失眠 用量用法： 5-10克 反藜芦酒炒可增加活血之功,郁 金,性味归经：辛、苦、寒归心、肝、胆经 功效：活血止痛，行气解郁，凉血清心，利胆退黄。 用量用法：612克,应用：气滞血瘀所致胸、胁、腹痛；徵积； 湿浊蒙蔽心窍；吐血，衄血，妇女倒经；黄疸，胆结石。 注意事项：丁香畏郁金,莪 术,性味归经：辛、苦，温。归肝、脾经 功效：破血行气，消积止痛。 应用：徵瘕积聚；各种癌症。 用量用法：315克。醋制加强祛瘀止痛作用,益 母 草,性味归经：苦、辛，微寒。归肝、心、 膀胱经。 功效：活血调经，利水消肿。 应用：经闭、痛经、经行不畅；产后瘀滞腹痛、恶露不净等；跌打损伤、疮痈肿毒、皮肤痒疹；心血管疾病。 用量用法：10-30克,桃 仁,性味归经：苦，辛；归心，肝，肺，大肠经。 功效：活血祛淤；润肠通便。 应用：闭经、痛经、产后淤滞腹痛，徵积及跌打损伤等；肠燥便秘； 热毒壅聚；咳嗽气喘。 用量用法：5-10克,红 花,性味归经：辛，温；归心，肝经 功效：活血祛瘀；通经； 应用：经闭、痛经、产后瘀滞腹痛；徵积； 跌打损伤；胸痹。 用量用法：3-9克,蒲 黄,性味归经：甘，平；归肝、心包经。 功效：收敛止血，行血祛瘀。 应用：出血；腹痛、产后瘀痛、痛经等；高脂血症。 用量用法：3-10克，包煎；止血多炒碳；散瘀多生用。,土 鳖 虫,性味归经：咸，寒；有小毒。归肝经。 功效：破血逐瘀；续筋接骨。 应用：经闭，产后瘀滞腹痛；徵瘕积聚；跌打损伤。 用量用法：3-10克,三 七,性味归经：甘，微苦；温。归肝经、胃经。 功效：化瘀止血；活血止痛。 应用：出血症。 用量用法：3-10克,牛 膝,性味归经：苦，酸，平。归肝、肾经。 功效：活血祛瘀，补肝肾，强筋骨；利尿通淋，引血下行。 应用：妇科病；跌打损伤；肾虚腰膝酸痛；引经药。,用量用法：6-15克。生用活血通经，利水通淋，引血下行。炙用补肝肾强筋骨宜酒。,（一）气滞血瘀证,临床表现：胸胁脘腹胀闷窜痛，偶有刺痛，或有痞块、时散时聚，舌紫或有瘀斑，脉弦涩。 治疗方法：理气活血化瘀 代表方剂：血府逐瘀汤,四、常见证型治要,药物： 桃仁 红花川芎 赤芍 生地 当归枳壳 柴胡牛膝 桔梗 甘草,（二）气虚血瘀证,临床表现：面色淡而晦暗，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，痛处不移，拒按，或肢体麻木，甚则半身不遂。舌质淡紫或有紫斑，脉沉涩。 治疗方法：益气活血化瘀,代表方剂：补阳还五汤 药物： 黄芪 红花 桃仁当归 赤芍 川芎地龙,（三）寒凝血瘀证,临床表现：畏寒冷痛，得温痛减，肢冷色青，或妇女月经后期、痛经、经色紫暗夹块，舌暗，苔白，脉沉迟而涩。 治疗方法：温经散寒，活血化瘀,代表方剂：温经汤吴茱萸 桂枝当归 赤芍 川芎 牡丹皮麦冬 阿胶甘草 人参 半夏 生姜,（四）热结血瘀证,临床表现：少腹坚满胀痛，谵语烦躁，恶热口渴，至夜发热，心神不宁，头痛头胀，便结尿赤，脉沉实。 治疗方法：泻热通腑，活血化瘀,代表方剂：桃核承气汤 大黄 芒硝 炙甘草桃仁 桂枝,（五）外伤瘀滞证,临床表现：外伤导致局部出现紫暗斑块、疼痛等证候。 治疗方法：活血化瘀，止痛 代表方剂：七厘散血竭 麝香 冰片 乳香 没药 红花 朱砂 儿茶,思考题,川芎、延胡素、丹参、红花、三七的功效？ 胸胁胀闷，攻窜作痛，偶有刺痛，或有痞块，时聚时散，舌紫或 有瘀斑，脉弦涩。其辨证属。治疗方法。代表方剂。,