优质护理的可持续发展,一、优质护理开展的背景与现状 二、存在的差距 三、可持续发展的目标和任务,一、优质护理开展的背景与现状,2011年1月22日，为贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神及深化医药卫生体制改革各项重点任务，加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，作为公立医院改革的首项举措，卫生部决定于2010年在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动 。 活动的主题为“夯实基础护理，提供满意服务”，目标是“患者满意、社会满意、政府满意”。,一、优质护理开展的背景与现状,2011年3月23日 卫生部2011年推广优质护理服务工作方案 宗旨： 改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平,一、优质护理开展的背景与现状,取消“示范”两字，大家都要做。 取消“工程”两字，不是一阵风，不是搞运动。 优质护理，应成为护理工作的常态。 优质护理，是护理工作追求的目标。,一、优质护理开展的背景与现状,目标： 依法执业、安全服务 夯实基础、满意服务 提升专业、优质服务,一、优质护理开展的背景与现状,具体措施 （一）完善管理体制 （二）保障护士权益 （三）加强护士配备 （四）强化护理安全 （五）落实基础护理 （六）提升专科水平 （七）改进管理模式 （八）简化文件书写 （九）增进护患沟通 （十）后勤保障到位,一、优质护理开展的背景与现状,部、省、市专项检查的重点内容 1、组织领导：院领导的工作思路床护比、床位使用率护理设施、人员陪训垂直管理 2、护理管理：优质护理开展的病房数人力资源管理与使用专科护理常规的制定表格式护理文件的书写,一、优质护理开展的背景与现状,部、省、市专项检查的重点内容 3、临床护理：护士长：病区管理、病人情况、工作思 路、对优质护理的理解落实弹性排班的能力和实效病人得到的优质护理服务内涵年轻护士的业务能力素质 4、支持保障：营养科药剂科人事科保卫科,一、优质护理开展的背景与现状,数量： 截至2011年10月 全市13所三级医院，100%开展，优质病房总数达到 277个。其中6所医院100%开展。 26所二级医院，100%开展，优质病房总数达到 145个。 116 所一级医院，69%开展，优质病房总数 80个。 二级以上医院优质病房床护比达到1:0.4。,一、优质护理开展的背景与现状,效果： 护士配备得到强化 病区管理更加规范 基础护理得到重视 队伍建设得到加强,二、存在的差距,1、对优质护理的内涵理解不到位 2、领导重视不够 3、护士配备不足：基础差、加床多 4、管理思路不明确 5、专科内涵质量不高 6、基础护理落实不到位 7、支持系统不完善 8、配套政策缺失,三、可持续发展的任务和目标,1、正确理解内涵 2、完善管理体制 3、改革用人机制 4、改进服务模式 5、完善支持系统,卫生部：优质护理是公立医院改革的开幕戏； 护理人员：如何理解？如何实践？,1、正确理解内涵,1、正确理解内涵,法律、法规的要求 当前经济社会发展的需求：内涵和外延 疾病谱的变化 护理专业发展的迫切需要 队伍数量迅速增加 整体素质和技术水平逐步提高,1、正确理解内涵,护理专业的根本特点是它的实践性，护理专业的发展必须转化为全行业的护理实践活动。护士只有到患者身边去，多和患者接触，多提供服务，护理知识的专业性才能够表达、表现出来，护理作为一门学科的价值才能得到实现。 做到真正的“护理”（专业照护），才叫真正的优质护理。,1、正确理解内涵,专业照护： 病情观察：看得出问题 基础护理：不依赖家属 专科护理：体现专业内涵 康复锻炼：帮助患者回归社会 心理护理：体现实效 生活护理：消灭自聘护工,2、完善管理体制,就是要使医院护理部在医院管理体系中成为相对独立的组织体系， 护理部主任科护士长病区护士长构成医院的护理管理系统， -护理部主任全面负责医院护理管理工作，并参与医院领导工作及政策的制定。 -护理部作为医院职能部门，对护理业务与行政实行垂直领导、指挥、组织与协调。 -护士长为病区护理直接责任人，享有医疗资源的管理权、使用权，人力资源上的调配权，经济上的支配权(主要是奖金的分配权)。,2、完善管理体制,有利于体现“三分治疗、七分护理”的护理工作地位； 有利于体现护理服务的特殊价值； 有利于合理调配护理人力、物力资源； 有利于统一规范护理服务程序和标准； 有利于护理人才培养和学科建设； 有利于护理服务质量安全保证和责任落实； 有利于保证护理人员待遇的公平。,2、完善管理体制,优质护理服务强调了实施护理垂直管理体制，这是适应护理服务本质特征的必然要求，也是发达国家普遍采取的体制。欧美等发达国家的医院一般都设有相当于我国副院长的专门院级护理管理岗位，全面负责全院的护理管理工作，负责人员招聘、使用、调配、培训、质控和奖惩。,2、完善管理体制,1986年，卫生部为此发出通知，提出在医院实施由护理部主任、科护士长、护士组成的三级垂直管理的模式。护理部在这样的工作模式下可以“在医院科室间调配护理人员，并对不同层次护理人员进行轮训和定向培养，可根据实际情况，直接调动护士长工作；建立独立的护理绩效考核制度，按工作绩效、岗位风险、岗位职责对护士和护士长进行考核并垂直分配其绩效津贴”。这样的管理体制的特点，前提是强调护理专业自成体系，作为独立单元自行运作的观念，护理部在其中具备独立的奖金津贴分配权和独立的人事管理权。,2、完善管理体制,垂直管理： 财权：护理部参与或掌握护理人员绩效分配，现有三种模式： 完全垂直：护理部100%掌握分配权+二次分配 部分垂直：护理部掌握一定比例的分配权 隐性垂直：院科掌握分配权，护理部参与制定规则或宏观调控 人权：护理部在人事聘用、晋升、调配、考核管理方面具有话语权,2、完善管理体制,当前护理管理干部队伍需要重视提升的几个能力,3、改革用人机制,面对人民群众日益增长的医疗护理服务需求，护理人力资源供需矛盾依然突出；对照中等发达和发达国家的标准，差距仍然十分明显。加之，医学院校护理教学与临床使用不适应、不匹配矛盾比较突出，乱办学、乱招生现象屡禁不止，导致了新聘用的护理人员素质参差不齐、整体下降。,3、改革用人机制,发达国家每千 人口护士数约 8-10人左右。 而我国和我省 2人不到。,终身教育， 不断提高素质 提高技能,改革进人机制 改革用人机制,3、改革用人机制,临床护士配备：人力达不到0.4，就无法开展优质护理? A类病房：1/0.5 B、C类病房：平均1/0.4，即可以1/0.4或者1/0.4。 要去思考：什么样的病房需要配到0.5甚至0.7，0.8？什么样的病房配到0.4上下？什么样的病房配到0.2，0.3即可？ 要去思考：排班上怎么样才能挖掘潜力，人尽其用？,3、改革用人机制,A类：工作量大，风险大，基础护理量大，危重病人多。神内，脑外，骨科，重点专科等，能不能配到0.50.8?（优质资源要配到最需要的地方去。） B类：一般般的病房。心血管，呼吸，消化，泌尿外等，配到0.30.4? C类：轻松的病房。内分泌，眼科，五官科等，能不能配到0.20.3?建议：A类/B类/C类数量比=3：6：1,3、改革用人机制,提高自身素质 护理管理人员：护理部主任、护士长知道优质护理是什么？怎么组织？怎么控制？ 5年以内年轻护士：规范地护理，标准地护理。占比在30-50%，这个队伍的能力素质不强，无从谈什么优质护理。 专科护士：重点在发现（病情观察）和解决护理问题方面，体现专业含金量，带动提升整体队伍的能力素质。,3、改革用人机制,提高自身素质 目标：能独立地干活，能规范地干活。 办法：1、科室相对固定（至少半年以上） 2、“一对一”带教3、 “三基”训练与考核4、医护协同查房 能力培养，有一个过程。防止急功近利：短期强化培训、短期轮转、频繁考试等。 责任护士加入医疗查房。从“护理的角度”去剖析病人问题所在，找到解决问题的方法。不要把查房，变成浅层次的小医疗查房，就没啥意思了。,3、改革用人机制,护理走向专业发展，才谈得上护理学科。 骨干队伍壮大，护理队伍才能稳定。 专业为人才提供了广阔的发展空间。 实施岗位管理，使专科护士有用武之地。 有了专业含金量的提高、专业的不可替代性存在，才有整个队伍地位的提高。 专业必然带动提升服务。,4、改进服务模式,一 是 把 时 间 还 给 护 士,清除不必要的非护理劳动,运用信息化手段,推行护理表格式病历,推广建设静脉输液中心,配足临床一线护士,4、改进服务模式,二 是 把 护 士 还 给 病 人,让护士与病人多接触,让护士与病人多沟通,让护士与病人交朋友,让护士多关心病人的身心,就是要提供责任制整体护理服务,4、改进服务模式,三 是 建 立 责 任 护 士 制 度,我对哪些病人 负责？,谁管我？,4、改进服务模式,四 是 规 范 开 展 等 级 护 理,不打折扣,不做过头,4、改进服务模式,五 是 大 力 开 展 专 科 护 理,专业化 技能化 精细化,4、改进服务模式,六 是 发 展 社 区 和 家 庭 护 理,社区护理、家庭护理与医院 护理有着许多不同的特点和需求。随着 慢性病发病率的不断攀升，慢性病的社区 康复与护理、家庭康复与护理需求快速增长。 发展社区护理和家庭护理显得十分迫切。 要在建立和完善城乡社区卫生服务体系中， 高度重视社区护理、家庭护理事业的发展。目前，这项工作还没有引起足够的重视， 更没有相关政策措施、标准规范加以引导。 我省下一步要启动开展这项工作， 研究制定相关政策措施和标准规范， 引导社区卫生服务机构开展社区护理和 家庭护理服务。,4、改进服务模式,七 是 给 予 病 人 全 程 护 理 关 怀,要建立和完善的病人出院时的护理和生活指导制度与出院病人回访制度，让病人在整个疾病治疗、康复过程中感受到护理关怀。这样做，一方面有利于促进病人康复，另一方面有利于深化护患关系，这是改革护理服务模式十分重要的一环。我省二、三级医院普遍建立了病人电话回访制度，有的医院回访率达到了100%。下一步要全面推行这一制度，并在细化回访内容上多下功夫。,5、完善支持系统,院外：收费政策，纳入医保。院内：“一把手”工程：举全院之力，调动资源，增加投入，协调矛盾，加强保障。,5、完善支持系统,绩效分配：从根本上调动积极性 改善硬件：更新护理用具和设施 限制配液：合理使用抗生素，成立静脉输液配置中心，可节省出治疗护士 限制加床：9295%的床位使用率 限制探陪：门禁系统，加强病房秩序 信息化建设：推行电子病历，可节省出办公护士 减少非护理工作：做好药品运送、物资保障、维修、送检、膳食、安全、财务结算等保障支持,5、完善支持系统,天下不会掉馅饼。条件是创造的，是争取的，不是等来的。 先做起来，让领导看到价值和成效，逐步支持，形成正向良性循环。 部门协调：斗争，才有利益的让渡。 口才有时候很关键：你要有本事忽悠领导。,