广州中医药大学 研究生论文答辩会,河内与广州慢性胃炎临床特点 比较研究 导师： 刘凤斌 教授 研究生：阮进钟 专业： 中医内科学 第一临床医学院2013级博士,主要内容,1、研究背景及目的 2、研究方法与内容 3、研究结果 4、结论 5、创新性,1、研究背景及目的 2、研究方法与内容 3、研究结果 4、结论 5、创新性,1、研究背景,慢性胃炎是指由各种原因引起的慢性胃黏膜炎性病变。 这是临床常见病和多发病之一，属于中医的“胃脘痛”、“痞满”、“嗳气”等病症。 本病常有病程迁延和反复发作的特点，给患者的日常生活和工作带来了负面影响。 近年来，随着社会的改变、生活压力大，患病率越来越高。,1、研究背景,慢性胃炎是中医治疗的优势特色病种，具有较好的临床疗效。 本人到中国留学之前，在国内已经过越南传统医学的训练。实际上，越南的传统医学受到了中医很大的影响。 在临床学习过程中，本人发现：同一种病，广州患者与河内患者的病症具有的相同特点，也有一些区别。,1、研究目的,河内与广州慢性胃炎的区别有哪些特点？是由什么因素引起呢？ 本研究的目的是描述和比较河内与广州的慢性胃炎临床特点，分为三个方面： 症状、中医症候； 中药材使用特点； 患者生存质量。,1、研究背景及目的 2、研究方法与内容 3、结果及讨论 4、结论 5、创新性,2、研究内容,技术路线,2、研究方法,采用描述性及比较性研究方法：选取符合纳入标准的患者，使用调查问卷进行调查。 生存质量问卷：由患者亲自填写； 其他部分：由研究者填写，征得患者同意。,2、研究内容,设计观察表： 慢性胃炎临床特点及用药特点部分：按照诊断标准结合导师意见指导下，确定：肝胃不和证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证及胃络疲血证 6个证型，与34常见症状，作为主要观察症状；设计统一的慢性胃炎临床特点观察表； 患者生活质量部分：采用中医脾胃系疾病PRO量表（SSD-PRO量表）及中医健康状况量表（TCM-HSS量表）进行调查。,2、研究内容,慢性胃炎临床特点观察表,2、研究内容,慢性胃炎临床特点观察表,2、研究内容,脾胃病PRO量表,2、研究内容,中医健康状况量表,2、研究内容,研究对象：慢性胃炎患者 病历来源：686 例患者，341例源于广州中医药大学一附院脾胃门诊、 345 例源于越南传统医科大学附属医院（慧静医院）综合内科门诊。,2、研究内容,诊断依据： 慢性胃炎西医诊断标准：参照2006年消化病学分会于上海召开的全国第二届中国慢性胃炎共识意见； 胃镜诊断标准：根据2000年中华消化学会井冈山分类及全国慢性胃炎研讨会共识意见； 慢性胃炎中医辨证标准：参照中药新药临床研究指导原则2002年第一版。,2、研究内容,病人纳入标准： 符合慢性胃炎西医诊断标准，胃镜检查诊断为慢性胃炎的患者； 符合中医 “胃脘痛” 或 “痞满” 等 的诊断； 年龄、性别不限； 患者同意自愿参加研究。,2、研究内容,病人排除标准： 有胃部手术史、怀疑有胃癌或其他系统恶性病变、消化道肿瘤、幽门梗阻患者； 因心、肝、肾、脑病导致慢性胃炎与原发性血液系统病与精神病患者； 妊娠或哺乳期妇女； 最近两周内感冒和急性病患者；精神病、智力、语言障碍的患者。,2、研究内容,观察指标： 患者基本信息：年龄、职业、学历； 影响发病因素：饮食习惯、家属史、诱发因素； 主要症状包括：胃院疼痛、胃脘胀满、胃脘堵闷、暖气、烧心、反酸、食量减少、食欲减退8个症状。 主要症状从频率和程度两方面进行综合调查评分： 按照程度一记分方法：无=0分、轻微=2分、中等=4分、严重=6分； 频率赋分：无=0分、偶尔=2分、有时=4分、大部分时间=6分、整日不断=8分；,2、研究内容,观察指标： 次要症状包括：胸闷、腹痛、腹胀、口干、口苦、咽部不适、胸骨后烧灼感、胸骨后疼痛、胃部烧灼感、恶心、呕吐、胁肋胀痛、无饥饿感、口臭、口粘、口淡无味、心烦易怒、疲乏、消瘦、气短懒言、四肢不温、手足心热、睡眠差、畏生冷、排便困难、便不禁感26个症状。 次要症状均赋以：无=0分、有=l分。 处方及药物使用。,2、研究内容,观察指标：脾胃病PRO量表4个领域，8个方面： 心理机能： 精力与形色、 疼痛与不适、 消化功能、 大便情况； 独立性； 心理； 社会环境： 社会关系、 医疗。,2、研究内容,观察指标：TCM-HSS量表包括8个方面，33个条目： 精力： 8条目 疼痛： 2条目 饮食口味：5条目 大便： 5条目 小便： 3条目 睡眠： 3条目 体质： 4条目 情绪： 4条目 健康评价：1条目,2、研究内容,评分方法：脾胃病PRO量表 计算得领域平均分,2、研究内容,评分方法：脾胃病PRO量表 再换算出标准分： 每个领域最高得100分、最低得20分，标准分越高表达健康状况越好。 条目44为患者亲自评分，不参与量表得分的计算。,2、研究内容,评分方法：TCM-HSS量表 每个条目回答均采用4级评定法，条目直接计03分，即填第一个等级时计0分，第二个等级时计1等。 每个方面的得分为03分，得分越低，代表本方面的生存质量越好。 健康评价计分按：很好、一般、稍差、很差依次计为 0、1、2、3分。,2、研究内容,评分方法：TCM-HSS量表,2、研究内容,统计学分析： 采用 Microsoft Excel 建立数据库； 使用 SPSS16.0 软件进行统计分析。 定性指标比较：卡方检验（Chi-square test） 定量指标比较：独立样本T检验（Students T test）,1、研究背景及目的 2、研究方法与内容 3、研究结果 4、结论 5、创新性,3、结果及讨论,注：表图中，带： （*） 为 P值0.05（从大于0.01至0.05） （*） 为 P值0.01（从大于0.001至0.01） （*） 为 P值0.001（小于0.001）,3、结果及讨论,3.1、患者基本信息_性别分布,河内组男性患者占比例明显高于女性。,3、结果及讨论,3.1、患者基本信息_年龄分布,平均年龄，广州：42.213.3 ，河内：36.89.6 （T=5.983， P0.001）,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.1、患者基本信息_职业分布,2=43.16 ，P0.001,3、结果及讨论,3.1、病史信息_病程分布,平均病程，广州组：45.7737.31（月），河内组：37.4236.16 （月） （T=2.977，P=0.003 ）,3、结果及讨论,3.1、病史信息_家属患慢性胃炎史,河内组有家属患病率高于广州组,3、结果及讨论,3.1、病史信息_消化道伴随病情况,3、结果及讨论,3.1、影响发病因素_发病季节,广州患者受气候变化影响大于河内患者，2=36.15，P0.001,3、结果及讨论,3.1、影响发病因素_诱发病因素,2=74.09,P0.001,3、结果及讨论,3.2、症状分析_常见症状,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.2、症状分析_胃脘疼痛,3、结果及讨论,3.2、症状分析_胃脘胀满,3、结果及讨论,3.2、症状分析_次要症状,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.2、症状分析_舌质,3、结果及讨论,3.2、症状分析_舌形,3、结果及讨论,3.2、症状分析_舌苔,(*),(*),(*),3、结果及讨论,3.2、症状分析_脉象,(*),(*),3、结果及讨论,3.2、症状分析_症状组合,（卡方检验）广州组慢性胃炎症状表现典型于河内组,*,*,3、结果及讨论,3.3、证候分析_病名诊断,3、结果及讨论,3.3、证候分析_中医证候诊断,（2=18.28 P=0.003）,3、结果及讨论,3.3、证候分析_证候在不同性别分布,注：卡方检验,3、结果及讨论,3.3、证候分析_证候在不同年龄段分布,注：卡方检验,3、结果及讨论,3.3、证候分析_证候在不同病程时间分布,注：卡方检验,3、结果及讨论,3.4、胃镜下表现_胃镜诊断,3、结果及讨论,3.4、胃镜下表现_胃镜下征象,注：卡方检验,*,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.4、胃镜下表现_合并症,3、结果及讨论,3.4、胃镜下表现_胃镜下损伤部位,注：卡方检验,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.4、胃镜下表现_胃镜下病变积分,独立样本t检验,3、结果及讨论,3.4、 Hp检测结果分析,2=9.79 P=0.002 （广州组 n=285, 河内组 n=312),3、结果及讨论,3.4、在不同证型Hp感染情况,注：卡方检验,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.5、用药特点分析_药物出现频率,注：卡方检验,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.5、用药特点分析_药物类别使用情况,注：卡方检验,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.5、用药特点分析_不同证型药物使用情况_肝胃不和证,注：卡方检验,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.5、用药特点分析_不同证型药物使用情况_肝郁脾虚证,注：卡方检验,*,*,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.5、用药特点分析_不同证型药物使用情况_脾胃虚弱证,注：卡方检验,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.5、用药特点分析_不同证型药物使用情况_脾胃湿热证,注：卡方检验,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.5、用药特点分析_不同证型药物使用情况_胃阴不足证,注：卡方检验,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.6、生存质量分析_脾胃病PRO量表积分结果,注：独立样本t检验 河内组生存质量高于广州组,3、结果及讨论,3.6、生存质量分析_在不同证型脾胃病PRO量表积分情况,注：独立样本t检验,*,3、结果及讨论,3.6、生存质量分析_在不同诱因脾胃病PRO量表积分情况,注：独立样本t检验,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.6、生存质量分析_不同年龄段脾胃病PRO量表积分情况,注：独立样本t检验,*,*,*,3、结果及讨论,3.6、生存质量分析_在不同性别脾胃病PRO量表积分情况,注：独立样本t检验,*,*,3、结果及讨论,3.6、生存质量分析_不同病程脾胃病PRO量表积分情况,注：独立样本t检验,*,*,*,3、结果及讨论,3.6、生存质量分析_中医健康状况量表积分结果,注：独立样本t检验 总之，河内组生存质量高于广州组,1、研究背景及目的 2、研究方法与内容 3、研究结果 4、结论 5、创新性,4、结论,4.1、患者基本信息 河内组慢性胃炎患者平均年龄小于广州组（P0.001）； 影响发病因素，广州组多见于依次为情绪因素、饮食因素，河内组以饮食因素为多（P0.001）。 4.2、症状方面 广州组最多见为胃脘胀满，河内组的是胃脘疼痛（P=0.002）； 疼痛性质，广州组多见胀痛和灼痛，河内组的是隐痛及灼痛（P0.001）。,4、结论,4.3、证候方面 两组均有肝胃不和证占比例最多（多于40%）； 广州组脾胃湿热证占比例高于河内组，而脾胃虚弱证占比例低于河内组（P=0.003)。 4.4、胃镜下表现及Hp感染 两组均有慢性浅表性胃炎多见（占比例多于60%）； 广州组慢性浅表性胃炎伴糜烂占比例高于河内组，而慢性萎缩性胃炎占比例低于河内组（P=0.001)； 河内组Hp感染几率高于广州组（P=0.002)。,