,URSL术的护理配合,2016.05.16,URSL术,URSL术即输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。,适应症,输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。,病情简介,输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。,多发人群,青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是2050岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的23倍。,症状,腰部绞痛,血尿,2,肾积水,3,发热,4,无症状,5,诊断,泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。,鉴别,发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等鉴别；腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。,治疗,治疗措施,非手术治疗,通常小于5mm的输尿管结石，80%90%能在6周内排出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。,手术治疗,根据泌尿外科学分会的尿路结石诊疗指南，大于5mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的结石，体外碎石效果较好；输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的把握度较大。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。,优势,与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通常1周就可以出院了，在有些医院可以进行门诊日间手术。,URSL术,用物准备,仪器设备类：显示器、冷光源、气压弹道碎石机（EMS）、输尿管镜一套 布包类：布包、大巾、经皮肾器械 一次性物品类：20ML注射器1个、导尿管（16或18号）、双J管、输尿管导管、斑马导丝、引流袋、冲洗液 辅助用品：凝胶垫、面褪裤、保暖盖被,仪器设备类,显像系统,光源线,泌尿外科仪器,仪器设备类,气压弹道碎石机,碎石手柄,输尿管镜器械,一次性物品类,辅助用品,辅助用品,棉裤腿,棉裤腿,棉被,辅助用品,手术配合-术前,1.检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。,2.做好心理护理，消除患者的恐惧与不安的心理。 3.手术间温度调节至22到24摄氏度。 4.在上肢建立静脉通道。,手术方式,麻醉方式：腰麻或者腰硬联合麻醉 手术体位：截石位,手术配合-术中,1.做好心理护理，消除患者的恐惧与不安的心理。,2.仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部右侧，面对术者，弹道碎石机置于术者身后，脚踏置于术者右脚位置。,3.麻醉后协助医生摆放截石位，凝胶垫保护受压部位，用约束带在膝关节上松紧适宜地固定妥当，棉腿裤及棉被给与保暖。,4.协助医生接好仪器设备，及时供应所需物品。,5.术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及出血情况。,手术配合-术中,手术配合-术中,手术配合-术后,1.手术结束时，及时将患者体位改为平卧位，减轻患者不适。,2.手术结束后，及时将显像系统导线、冷光源导线妥善放置，防止跌落损坏。等患者完全清醒、生命体征稳定、血氧饱和度96%时护送回病房。,3.手术结束后，用酒精纱布轻轻擦拭镜头及冷光源线，所用器械清水洗净，内镜手术的特殊器械管腔纤细精细，在清洗时要细致、认真，防止碰撞损坏。,手术配合-术后,4.术后详细登记泌尿外科仪器使用登记本，送消器械内放置病人信息。,手术配合-术后,5.关闭各种仪器，并清洁放回原位，房间物品整理归位。,注意事项,1.配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。 2.注意观察患者腹部膀胱充盈程度,随时提醒医生给予膀胱放尿。 3.手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血栓形成。,一防压、二保暖、三观察,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,THANK YOU !,