脑膜瘤 护理查房,主讲人：周顺香 唐文化 2014年3月25号,查房目的,通过对一例脑膜瘤患者的护理查房，系统掌握脑膜瘤的病理生理改变、相关治疗措施、护理问题、护理措施、健康教育，以责任制整体护理的护理模式对病人实施全面护理，提升知识层次，改变知识结构，提高护理效果，提高护理水平，避免护理并发症发生。,查房内容,一、概念 二、病案分析 三、疾病相关知识 四、讨论,脑膜瘤：是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性/男性为2/1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。,一、概念,病例报告,姓名：刘赞平 性别：女 年龄：51岁 婚姻：已婚 诊断：后颅窝占位：脑膜瘤,患者于2年前无明显诱因出现头痛，为阵发性，咳嗽、弯腰活动、或用力大便时加重，3月29日头痛较明显，3月30日头痛明显加重，为持续性剧烈胀痛，并呕吐一次为非喷射性，湘雅附二CT检查显示：右侧小脑及枕叶交界区占位性病变，4月1号行头颅MRI+增强示：后颅窝小脑幕下占位病变。4月2号再次出现头痛随后呕吐一次，为求进一步治疗急诊以“后颅窝占位”收入院,患者入院时神志昏睡，GCS=E3V4M6=13分，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，直径为3mm，双耳道及鼻腔未见异常分泌物，颈亢。双下肢肌力约四级，肌张力可，病理反射未引出，入院后立即予完善相关术前准备 予降颅内压等对症治疗。4月3号21:30分在全麻插管下行后颅窝占位性病变切除术。,既往史：否认有肝炎、结核等传染病史，无外伤史、无过敏史、无输血史，预防接种史不详，无长期用药史。 个人史：出身于双峰县，无外地久居史，无烟酒嗜好史，无重大精神创伤史。 月经史：初潮15岁，每次持续4天周期2830天。月经量少，颜色正常，无血块，无痛经。 婚育史：适龄结婚。 家庭史：否认家族遗传性病史。,术毕入我科监护室，查神志嗜睡 双侧瞳孔等大等圆 光敏，有留置导尿管，深静脉置管及硬膜外伤口引流一根，予以心电监护，鼻导管吸氧，予控制血压平稳，抗炎、止血、护脑、护胃、抗癫痫、加强神经营养及扩血管治疗药物治疗，注意再发脑出血、脑水肿、感染及脑梗塞的发生。,术后患者最高体温达38.1摄氏度，当时考虑术后血肿吸收热所致，于4月6号停头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗，并拔除头部伤口引流管，,脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。 脑脊液的主要功能:1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值 血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。,概述,适应症与标本采集,（一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二) 标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池， 脑室穿刺 2.步骤: 1)测压力：正常成人：80180mmH2O 8岁以下： 10100mmH2O 2)奎氏试验(Quinlans test) 3)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查,检验内容,(一) 一般性状: 1.颜色:无色清亮水样液体 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔粘连 乳白色:化脓性脑膜炎 微绿色: 2.透明度:清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎 3.凝固物:不凝固,(二）生化检查 1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸产生沉淀 2)定量检查: 儿童:0.200.40g/L 成人:0.150.45g/L 3)蛋白电泳检测: 临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常50g/L，其次为结脑。,检验内容,2.葡萄糖检查 正常值: 儿童:2.84.5mmol /L 成人:2.54.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.30.9 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。 3.氯化物检查：为血氯的120% 正常值:120130mmol/L 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 102mmol/L，其次是化脑。 4.酶学检查,检验内容,显微镜检查,细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋巴细胞). 正常值: 成人: (0-5) 106/L 儿童: (0-15)106/L 临床意义: 化脑:细胞数可达1000106/L, 以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数500106/L, 早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征。 病脑: 细胞数 几十106/L, 以淋巴细胞为主。 脑膜白血病: 幼稚细胞,3月25号，患者病情稳定，转出监护室，拔除深静脉置管。患者目前神志清楚 G4C5S5=14分，各项生化指标正常，治疗仍以护脑，营养神经，将颅内压为主。,床旁体查,脑膜瘤的术前护理,术前宣教,1.术前认真与病人谈话,消除焦虑及恐惧心理, 减轻思想负担。讲解术前各种同意书的顺序及意义。认真倾听患者主诉, 耐心讲解其提出的问题,对存在的心理问题进行指导安慰。 2. 重点要做好疾病相关知识的宣教, 一定要了解患者的思想动态, 用朴实的语言、亲切的眼神与患者交流, 使之感到被关心、被尊重, 以取得患者的信任, 使患者有一个最佳的心态接受手术。 3. 告知患者相关注意事项, 饮食以清淡易消化为主, 多吃水果(糖尿病除外); 术前禁食12小时,禁水10小时; 术前备皮, 留置导尿管; 术前30分钟术前针注射的细节问题。【3】,脑膜瘤的术前护理,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。 遵医嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。 指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。 告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪 遵医嘱完善各项术前检查和准备。 癫痫护理,癫痫护理,专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。 禁止测量口温。 观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱。 多卧床休息，双侧床栏保护。 遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物,手术宣教,1.术毕返回科室后, 我们的患者一般入住重症监护病房( ICU ) 观察，告知患者及家属入住ICU 的目的及意义, 消除其焦虑、紧张情绪。 2.密切观测各项生命体征状况, 并告知患者监测 3.为患者讲解各种引流管的置管意义, 并注意避免患者将管道拔除。 4.体位方面注意应抬高床头15 20角,以减轻脑水肿, 降低颅内压, 并嘱避免头部转动过剧, 防止脑疝 5. 观察手术切口有无渗出, 引流袋引流量及颜色有无变化等。【3】,脑膜瘤的术后护理,术后宣教,1.术后患者抵抗力较差,应注意预防院内感染: 常见的有手术切口感染、肺部感染、泌尿系感染。针对性采取观察切口敷料, 及时换药; 定时翻身叩背; 外阴部清洁干燥等。 2.有鼻饲饮食者为家属讲解留置胃管的原因及注意事项,教会家属进行鼻饲饮食, 实施口腔护理。 3.饮食要注意营养, 少量多餐, 富含纤维素, 防止大便干结。 4.鼓励患者尽量早期下床活动, 有肢体功能障碍者加强功能锻炼, 语言障碍者指导病人说话识字。【3】,术后护理,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 准确记录24小时出入量，维持水电质平衡 嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。 遵医嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染 抬高床头1530，正确使用脱水剂，防止脑水肿。 遵医嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫 伤口引流管的护理 深静脉置管护理,伤口引流管的护理,保持管道通畅，固定妥善，防止折叠。 注意观察引流液色、质、量。正常情况下色泽逐渐变淡，即暗红深红淡红，量由多到少。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。 倒去负压引流液时要注意无菌操作，盖子不能污染。 一般患者引流管安放24-48小时拔除，并观察创口肿胀情况及有无脑脊液漏。,深静脉置管护理,置管后第一天，常规无菌小方纱布加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，在距穿刺点8厘米管道处胶布交叉固定。第二天更换透明敷贴。 定时更换贴膜，常规每周2次，若穿刺点周围有渗血，及时更换。换药时沿着导管方向由下向上揭去透明敷贴 每24小时更换输液器。每周2次更换三通接头和输液接头，如有血迹或高分子颗粒残留，及时更换。 每次回抽见回血，并用生理盐水10ml冲洗导管后方可输液，若回抽时见小血栓不能推入。 连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。 保持导管通畅，输液营养物质时应彻底冲管，且不安排在最后输入该类物质。输液完毕再用预冲式导管冲洗器脉冲推注，正压封管。 加强基础护理，保持局部整洁干燥，禁止抓痒，防止拖拽导管，每班认真交接,该病人的现存护理问题,病人现存护理问题,体温过高 (1)降温。物理降温 药物降温 （2）加强对生命体征的观察。 （ 3）饮食护理。 A、补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食 B、多饮水，每日补充液量3000毫升，必要时给予静脉点滴，以保证入量。 （4）使病人舒适。 A、安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。 B、口腔护理。 C、皮肤护理：及时擦干汗液并更换衣裤和大单等， （5）心理调护 注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪。,病人现存护理问题,有外伤的危险 1.活动时需家属陪护，行动要缓慢 2.穿合适衣裤，鞋子 3.保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍物 4.夜间如厕需开灯 5.睡觉时双侧床栏保护,病人现存的护理问题,有压疮的危险 1. 定时翻身。 2.使用气垫床。 3.局部使用减压贴。 4.加强营养。 5.促进血液循环。 6.保持床单位整洁、干燥。 7.辅助药物，翻身时使用赛肤润按摩皮肤。,病人现存护理问题,有坠积性肺炎的可能 1.勤翻身拍背。 2.做好呼吸道的护理 3.抬高床头，如有可能尽早鼓励病人早日下床活动。 4. 对肺部行微波物理治疗Bid,病人现存的护理问题,肢体自理能力下降的可能 1.请康复科医生进行会诊，予康复措施并以指导 2.做好患者家属康复宣教 3.使用压力波治疗仪进行物理治疗 4.鼓励患者自愿采取有利于健康的行为和生活方式 1,现存护理问题,潜在并发症：脑水肿 1.多发生在术后3-5天 2.抬高床头15-30度 3.严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉情况。 4.出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。 5.正确使用脱水剂。,现存护理问题,潜在并发症：癫痫发作 1.观察患者意识状态、肢体运动功能。 2.多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。 3.保证充足睡眠。 4.遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。,健康教育,心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。 饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、该药及增减药量，以免加重病情。 伤口：拆线后，伤口愈合好，2-3周后可以洗头。但动作应轻柔。 康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌倒。 注意保暖，防止感冒。 3-6月后门诊随诊 特别护理指导： 癫痫避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上。服药期间注意血药浓度检测。 如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏；力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊,