室缺封堵术中发生三度阻滞后的治疗决策,内蒙古赤峰市医院 满荣海,病例 2,和某 ，女， 43岁。发现心脏杂音30余年，间断咳嗽、咳痰十余年，劳力时呼吸困难、发绀5年。5年前于我院诊断为室间隔缺损、支气管扩张。心、胸外科均要求对方先手术治疗。后患者转入我科拟行介入治疗。,入院查体,轻度发绀 胸骨左缘3-4肋间可闻及3级收缩期杂音，A2=P2 双肺均可闻及干鸣音胸片提示左心增大、肺动脉段凸、肺纹理紊乱并可见双侧支气管扩张征象。心电图提示窦性心律、CRBBB。UCG提示室间隔缺损，可见巨大膜部瘤、缺损直径左室面10mm、右室面5mm、血氧饱和度93%。,术中情况,1.肺动脉压60/29(45)mmHg， 2.选用12边4mm封堵器封堵左室面，封堵器形态良好，但马上发生度房室传导阻滞，心室率32bpm，迅速回收封堵器后房室传导阻滞消失，再次放置封堵器仍随即发生度房室传导阻滞，迅速回收封堵器后房室传导阻滞随即消失，遂放弃。,术后情况,术后病人一般情况与术前无明显变化，仍有轻度发绀及呼吸困难，术后半年病人及家属要求再次治疗室间隔缺损，但心、胸外科均不率先手术，与病人及家属反复沟通后同意如果发生持续高度房室传导阻滞则安装永久心脏起搏器,术中、术后情况,术中首先插入临时起搏电极，选用10F鞘、11边4mm华医室间隔缺损封堵器行封堵治疗，过程顺利无房室传导阻滞发生，术后第三天拔除临时起搏电极，随访至今仍无房室传导阻滞。,问题,1.第一次封堵时选用12边4mm封堵器是否偏大？ 2.第二次封堵时选用11边4mm封堵器封堵膜部瘤入口偏内侧是否合理？3.该病人如果第二次封堵后仍为度房室传导阻滞安装永久心脏起搏器是否值得？ 4.封堵膜部瘤入口偏内侧避开左室面是否可能减少房室传导阻滞的发生？,谢谢！,