冠心病的中医药防治,2017-12-19,什么叫冠心病？,冠心病是供应心脏的血管（冠状动脉） 发生病变（粥样硬化）使冠状动脉狭窄或阻塞 导致心脏供血不足（缺血）、缺氧、或坏死 而发生的心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病。简称：冠心病。,2017-12-19,冠心病有那些临床表现？,冠心病有五种临床表现（1997年WTO） 1、隐匿型或无症状型冠心病 2 心绞痛型冠心病 3、心肌梗死型冠心病 4、缺血型心肌病 5、猝死（原发性心脏骤停型冠心病）,2017-12-19,隐匿型（无症状型冠心病）,无症状 但有心肌缺血的心电图改变 或放射性核素心肌显象改变。,2017-12-19,心绞痛,发作性胸骨后疼痛 其疼痛性质多表现：压榨感、憋闷感。 个别地表现为：上腹痛、牙痛等。,2017-12-19,心肌梗死型冠心病,症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死。,2017-12-19,冠脉血栓形成,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化 左心室肥厚,危险因子 高血压，高血脂，糖尿病，吸烟,心律失常 心肌丧失,心室重构,猝死,心室扩大,心力衰竭,死亡,NT-proBNP,心肌梗死,神经内分泌活化,2017-12-19,缺血型心肌病,长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化， 表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。,2017-12-19,猝死,突发心脏骤停而死亡 多为心脏局部发生电生理紊乱引起严重心律失常所致。,2017-12-19,急性冠脉综合征,1、不稳型定心绞痛 2、非ST段抬高型心肌梗死 3、ST段抬高型心肌梗死,2017-12-19,心急梗死患者的预后,发生心梗后25的男性和38的女性将在1年内 死亡，7的男性和6的女性会发生猝死，22 的男性和46的女性会发展为心衰二致残。 在北京地区，急性冠心病事件发生后，有1/2的 人死亡，其中75是死于急性发病后24小时。,2017-12-19,慢性心肌缺血综合症,1、隐匿型冠心病（无症状冠心病）。 2、稳定性心绞痛。 3、缺血型心肌病。,2017-12-19,冠心病发病率与死亡率,WTO报道世界各国10年平均发病率男性最高为芬兰835/万人，最低为中国81/万人。女性最高为英国265/万人，最低为西班牙35/万人。 死亡率：在美国每一分钟就有一人死于冠心病。上海1974年为16/10万，1984年上升到37/10万，2000年估计上升至42/10万。在中国每年约有260万人死于心脑血管病，平均每13秒就有1人因心脑血管病死亡。 有冠心病发作史的人群猝死的发生率是一般人群的46倍。,2017-12-19,疾病负担,心血管病的迅速增加，中年即开始发病，不仅增加了患者失能和残障的机会，造成了巨大的劳动力损失，给本人、家庭带来巨大痛苦，也给本人、家庭社会造成带来了巨大经济负担，,2017-12-19,中医对冠心病的认识,在2000多年前中医的经典著作内经就对冠心病有记载，称为：“真心痛”和“厥心痛”。 在汉代张仲景所著的伤寒杂病论称“胸痹” 一直沿用至今。,2017-12-19,冠心病的主要病因,1、吸烟 2、高血压 3、血脂异常 3、糖尿病 4、心理社会因素 5、不健康饮食 6、缺乏体育锻炼等。,2017-12-19,冠心病的发病机制,在各种促动脉硬化因素的共同作用下： 导致冠状动脉内皮炎性反应，内膜下胆固醇等物质沉积，即形成粥样硬化斑块，斑块体积逐渐增大，使冠状动脉狭窄，心脏在活动时出现心肌血液供需矛盾心肌缺氧心绞痛。 斑块破裂引起血栓形成急性冠脉综合症,2017-12-19,冠心病的预防,1、加强体育锻炼 2、控制血糖 3、减轻体重 4、控制血脂健康饮食 5、戒烟健康饮食加强体育锻炼可以使心急梗死发病危险降低80。 6、控制血压 7、保持心情舒畅,2017-12-19,控制吸烟,烟草是各种慢性疾病最终要的致病因素，是能够人为控制的，中国有烟民3.5亿，被动吸烟者5.4亿，每年有100万人死于吸烟相关疾病，冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。,2017-12-19,烟草的毒性,烟草烟雾中含有一氧化碳、一氧化氮、气相自由基等有害物质。 损害血管内皮功能，增加血管粘稠度，促进血栓形成，增加氧化应急和炎症反应，诱发和加剧心血管病。 吸烟是急性心急梗死最重要的危险因素。 每天吸12盒烟的人心梗的危险是不吸烟的68倍。,2017-12-19,烟草的毒性,美国国立卫生研究院（NIH）数据： 烟草残留颗粒物中，包含250种有毒气体、化合物和金属，如：氰化氢、丁烷、甲苯、砷、铵、铅、铬、镉、和钋（有放射性）等。 烟草中含有54种致癌物质、其中11类化合物属于1类致癌物。,2017-12-19,控制血压的重要性,美国、欧洲都建议血压应20的人，血压120/80mmHg冠脉内斑块体积进展相对风险下降50。 长期良好的血压控制可以延缓冠脉斑块的进展 血压下降应缓慢，并应监测心肌缺血是否恶化,2017-12-19,预防心血管病降压一定要达标,只要使收缩压下降1012mmHg或收缩压下降56mmHg； 就可使中风减少40； 心急梗死减少16； 心力衰竭减少50； 难治性高血压减少94。,2017-12-19,冠心病与糖尿病的关系狼狈为奸,糖尿病几乎冠心病。 2/3的冠心病合并糖代谢异常。 约80的糖尿病最终死于心血管病。 糖尿病并发冠心病易发生猝死、心衰、休克、心梗等，抢救成功率低。 糖尿病人几乎具有心血管病的所有危险因素。 糖尿病合并冠心病因神经功能受损，即使发生严重心肌缺血甚至心肌梗死也不疼痛。,2017-12-19,冠心病的西医治疗,1、他汀类 2、贝特类 3、抗凝药 4、硝酸脂类 5、受体阻滞剂 6、ACEI类 7、钙拮抗剂,心梗： 8、溶栓 9、冠脉支架 10、冠脉搭桥,2017-12-19,冠心病防重于治,现在人们往往不重视预防。 这种错误观念应该迅速改变。 需要普及心脑血管病的预防知识。 提高大家对心脑血管病的认识。 提高大家对糖尿病高血糖危害性的认识。 提高大家对高血压危害的认识。,2017-12-19,冠心病的中医治疗中药的优势,1、整体调节作用于多个环节治疗多靶点。 2、急则治标，缓则治本芳香温通通络治标，补虚化痰活血治本 3、预防为主“治未病”。 4、既有煎药，又有成药。 5、毒副作用少。,2017-12-19,常用中成药辨证应用,1、通心络胶囊 2、步长脑心通胶囊 3、银丹心脑通软胶囊 4、益心舒胶囊 5、养心氏片 6、心通口服液 7、速效心痛滴丸,8、速效救心丸 9、麝香保心丸 10、复方丹参滴丸 11、丹灯通脑软胶囊 12、天丹通络胶囊 13、银丹心泰滴丸 14、银盏心脉滴丸。等等,2017-12-19,常用中药注射剂,1、丹参酮注射液 2、灯盏花注射液 3、丹红注射液 4、银杏达莫注射液 6、参脉注射液，等等,2017-12-19,中医辩证施治,中医认为冠心病是本虚标实 本虚年老体衰，脏腑功能失调气血阴阳虚损 标实瘀血、痰浊、气滞、寒凝,2017-12-19,冠心病的辩证分型及治则,1、心血瘀阻活血化瘀，通络止痛。 2、寒滞心脉辛温通阳，开痹散寒。 3、痰阻心脉通阳泄浊，豁痰开结。 4、心气亏虚补益心气，活血通络。 5、心肾阴虚滋肾养心，活血通络。 6、心肾阳虚温肾养心，活血通络。,2017-12-19,常用中药,活血药：丹参、川芎、葛根、水蛭、鸡血 藤、三七、毛冬青、当归、瓜蒌仁、薤白、桑寄生、赤芍、红花等等。 补气药：黄芪、黄精、人参、党参、白术、山药、茯苓等等。 化湿药：苍术、泽泻、山楂、半夏、虎仗、黄连等等。,2017-12-19,常用中药,理气药：降香、檀香、川厚扑、佛手、元胡、香附、木香等等。在活血药的基础上配伍理气药，可增强活血化瘀药的功效。滋阴药：生地、枸杞子、南沙参、北沙参、五 味子、麦冬、山萸肉等等,2017-12-19,中药汤剂的优势,根据辨证分型用药扶正祛邪同时进行。 标本兼治：即可健脾补肾治本又可化痰活血理气治标。 药量大直达病所。 毒副作用少。 可根据患者的具体情况综合调理。 从根本上调理人体的脏腑、气血、阴阳使其达到相对平衡。,2017-12-19,谢 谢！,2017-12-19,