高龄危重患者髋关节手术麻醉处理体会,安徽医科大学第一附属医院麻醉科 梅 斌,需要接受髋关节手术的患者数量不断增加人口老年化进程的加剧人们对高质量生活的追求,这类患者的特殊性和术后高死亡率,Osteoporosis International; 2005, 16:158390.,Lancet 2008; 371: 791-3.,如何加速这类患者的康复,区域阻滞技术可能更适合这类患者,髋部的神经支配,腰骶丛阻滞用于髋关节手术,超声复合神经刺激仪引导下神经阻滞近两年发展的新技术定位更为准确避免血管和神经的损伤克服解剖变异导致的穿刺 困难缩短药物起效时间和降低局麻药用药量,神经阻滞无法满足缓解紧张的情绪消除不良的回忆体位不适手术创伤带来的自主神经功能紊乱（交感亢进，迷走抑制）,合适的术中镇静有利于维持患者血流动力学稳定,病例（1）,诊断结果和拟施手术,麻醉方案,腰丛+骶丛：阻滞范围覆盖手术区域丙泊酚靶控输注技术：维持BIS:40-60小剂量阿片类药物：辅助镇痛（舒芬太尼10ug）,神经阻滞（腰丛+骶丛）+复合静脉全麻,麻醉前准备,常规禁食水鲁米那0.1g肌注入室生命体征：HR：76次/分；BP：132/80mmHg；SpO2：98%；RR：15次/分。监测建立: NIBP、 HR 、SPO2 、BIS，右桡动脉有创动脉压,麻醉中管理,开放静脉通道后，在超声复合神经刺激仪引导下行腰丛和骶丛神经阻滞（腰丛：100mg罗哌卡因，骶丛：75mg罗哌卡因）丙泊酚靶控输注+小剂量舒芬太尼机械通气体温保护密切监测患者生命体征,骶丛,腰丛,麻醉中管理,手术时长2小时血流动力学尚平稳镇静深度：BIS: 40-60术中动脉血气：均正常容量控制：晶体液1100ml胶体 500ml 尿量300ml,术后随访,术后无发热，切口感染，呼吸系统并发症，未使用镇痛药物,神志清楚，对答切题,镇静深度与术后谵妄,镇静深度与远期转归,病例（2）,患者基本情况,诊断结果和拟施手术,麻醉方案,腰丛+骶丛：阻滞范围覆盖手术区域丙泊酚靶控输注技术：低血浆和效应室（1.0ug/ml）浓度小剂量阿片类药物：辅助镇痛（舒芬太尼10ug）,神经阻滞（腰丛+骶丛）+复合静脉浅全麻,麻醉中管理,手术时长1小时14分血流动力学平稳合适的镇静深度术中动脉血气：PO2和PCO2均正常，K+：3.5mmol/L，Hb：88g/L容量控制：晶体液1600ml，尿量：400ml,术后随访,神志清楚，对答切题,65岁以上高龄患者 全髋置换手术,我们的观察,Flow chart of study inclusion. Group G, General anesthesia group; Group D, Deep sedation plus lumbosacral plexus block group; Group L, Light sedation plus lumbosacral plexus block group; MMSE, Mini-Mental State Examination.,我们的观察,a Data are No. (percentage) unless indicated otherwise. b For Inouye risk, 1 indicates low risk (0 points); 2 indicates intermediate risk (1-2 points); and 3 indicates high risk (3-4 points), in which 1 point is assigned for each of the 4 risk factors (visual impairment, severe illness, cognitive impairment, high blood urea nitrogencreatinine ratio).,我们的观察,a P1 Value, Group D versus Group G; P2 Value, Group L versus Group G; P3 Value, Group L versus Group D.,我们的观察,a P1 Value, Group D versus Group G; P2 Value, Group L versus Group G; P3 Value, Group L versus Group D. b Data are No. (percentage). c Extubation time, time from end of sugery until extubation. d Discharge time, time from surgery until discharge. e PCA, patient controlled analgesia. f VAS, Visual analogue scale. g MMSE, Mini-Mental State Examination. h Postoperative complications incuded: acute renal failure, pulmonary infection, congestive heart failure, myocardial infarction, new dysrhythmia, pulmonary embolus or deep venous thrombosis, cerebrovascular disease or wound infection.,过去深镇静 舒适 传统药物 苯二氮卓类 从麻醉衍生而来 催眠/健忘 着眼于短期 通气 有效性,现在浅镇静 舒适 代表药物 丙泊酚，2受体激动剂 重症患者回顾性研究 目标镇静 长期效果 以患者为中心 认知功能,合适的镇静药物重症医学的选择（他山之石，可以攻玉）,右美托嘧定与术后谵妄,右美托嘧定的镇静作用正是我们需要的,病例（3）,患者基本情况,诊断结果和拟施手术,麻醉方案,神经阻滞（腰丛+骶丛T12-L1椎旁阻滞）+复合静脉镇静,腰丛+骶丛T12-L1椎旁阻滞：完全阻滞范围覆盖手术区域右美托嘧定镇静小剂量阿片类药物：辅助镇痛（舒芬太尼10ug）,麻醉中管理,手术时长1小时05分患者安静，无不适主诉血流动力学平稳容量控制：晶体液胶体液1100ml，尿量：600ml,术后随访,神志清楚，对答切题,神经阻滞技术的应用可以减少全麻药物对患者的不利影响，适合高龄危重患者的麻醉处理。合适的镇静： 舒适的手术过程 消除不良的记忆 抑制自主神经功能紊乱 良好的术后转归,小 结,