附件: 中医医院（含中西医结合医院、民族医医院） 中医类别医师定期考核表（中医药特色部分） 考核年度： 姓名性别出生年月 年 月 学历毕业学校 工作单位 参加工作 时间 年 月 医师资格 证书编码 取得时间 年 月级别 执业医师 执业助理医师 医师执业 证书编码 取得时间 年 月 执业 范围 1中医特色指标考核 辨证论治优良率 合格 不合格 中成药辨证使用率 合格 不合格 中药饮片处方占门诊处方总数比例 合格 不合格 非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例 合格 不合格 2中医病历质量考核 合格 不合格 执业机构评定意见： 合格 不合格 执业机构盖章 年 月 日 工 作 成 绩 评 定 考核机构复核意见： 同意 不同意 考 核 意 见 职业 道德 评定 中医诊疗行为规范考核 合格 不合格 中医言语仪表规范考核 合格 不合格 执业机构评定意见： 合格 不合格 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见： 同意 不同意 考 核 意 见 业 务 水 平 测 评 1.继续教育考核 合格 不合格 2.法律法规考核 合格 不合格 3.基础知识考核 中医基础理论考核 合格 不合格 经典理论考核 合格 不合格 常用方剂考核 合格 不合格 中医诊疗考核 合格 不合格 4.中医非药物疗法考核 基本技术考核 合格 不合格 专科技术考核 合格 不合格 5.医学人文考核 合格 不合格 结论 合格 不合格 考核机构盖章 年 月 日 考核结果 考核结论 合格 不合格 考核机构盖章 年 月 日 备注 注：1.在选定的内打“”。 2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。