未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的 超声鉴别诊断,定 义,异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠 输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占60%，其次是峡部，约占25%。,正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，在输卵管中移动，34天后进入宫腔，任何原因阻止受精卵进入宫腔都可导致输卵管妊娠,病理,输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生以下情况: 1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊娠破裂 3.继发性腹腔妊娠,临床表现,三大症状：停经、阴道流血、腹痛。 根据孕囊种植部位和转归不同，临床表现有较大变化： 未破裂的异位妊娠无明显腹痛 流产型有腹痛但不剧烈 破裂型腹痛较剧烈，出血过多甚至休克 尿妊娠试验阳性，血HCG滴度较正常宫内妊娠低。,输卵管妊娠,输卵管妊娠根据声像图表现分为 （1）胎囊型（未破裂型）; （2）包块型; （3）出血型。,黄体,在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。 于妊娠10周后，黄体功能逐渐衰退，由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。 有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于6cm。,薄 壁 型,厚 壁 型,黄体声像图类型： 1.薄壁型 2.厚壁型,在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏动的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠。,但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相似，很容易混淆以至误诊。 从以下四方面帮助鉴别： 1.妊娠囊位置 2.B超图像 3.CDFI 4.PW,位置,输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。 妊娠黄体位于卵巢内。 经阴道超声检查：输卵管妊娠孕囊与卵巢间出现“相对运动征”。,位置,输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。,妊娠黄体位于卵巢内。,B超声像图,输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。周边是输卵管的低回声，中间强回声是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无回声区。周边未见小卵泡回声。 妊娠黄体的环壁回声较弱，周边可见小卵泡回声。,B超声像图,输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。,妊娠黄体的环壁回声较弱。,妊娠黄体周边可见小卵泡回声,CDFI,输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流 妊娠黄体血流来源于排卵后形成黄体时的新生血管，其血流较丰富，周边可见均匀连续的环状或半环状血流。,CDFI,输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流,妊娠黄体周边可见均匀连续的环状或半环状血流。,PW,输卵管妊娠孕囊:绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为血窦，因此，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指数为0.350.04。,PW,妊娠黄体：低速低阻血流频谱，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高，为0.410.10,滋养层血流的观察可提高超声对异位妊娠的检出率 此外，由于受精卵植入输卵管粘膜与肌层，使某些血管管壁局限膨出形成类似细小的假性血管瘤，或着床处组织水肿，血块挤压，血管痉挛，小血管狭窄，这时，脉冲多普勒频谱取样可得到单向、双向、热带鱼样、尖峰圆顶样等怪异形频谱 另，有文献报道，RI小于0.39或大于0.7在诊断未破裂型输卵管妊娠均有100%的特异性和100%的阳性预测值。,正常妊娠囊的经腹超声检出时间为55.5周，阴道超声一般在妊娠的44.5周可检出妊娠囊，提前1周。 阴道超声分辨力较高，清晰度强，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠道气体等因素的影响，对异位妊娠的诊断有重要的价值,对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除异位妊娠时，都应常规进行B超检查，以便及时确定有无异位妊娠; 对于妊娠试验阳性而B超检查子宫内未发现妊娠囊时，更应高度怀疑异位妊娠的可能，此时应仔细扫查子宫外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早发现异位的妊娠囊，及时确诊及时处理; 对于病史不清楚，体征不典型者或B超检查仅有一侧附件包块者，应综合分析密切观察，尽早明确临床诊断，以免误诊误治。,