分娩镇痛的 观察与护理,妇产科：陈姣姣,崇信县县人民医院,LOREM,分娩痛,在医学疼痛指数中,产痛仅次于烧灼伤痛,排在第二位。产痛是大部分女性一生中经历的最疼痛的事。,分娩疼痛,一份统计显示： 约6的初产妇感觉轻微疼痛 约50的初产妇感觉明显疼痛 约44的初产妇感觉疼痛难忍，甚至“痛不欲生”,分娩痛角色天赋,“十月怀胎，一朝分娩” 天经地义！ 分娩必痛固有的模式。 “正常”和“生理性” 被医护人员、家属乃至产妇本人漠视。 产妇认为产痛难以忍受。 产妇对减轻疼痛的要求较低。 医护人员对其要求的关注程度较低。,分娩无痛权利,随着医学技术的进步和服务模式的转变，安全、无痛的分娩已不仅仅是一种愿望，而是作为每一位产妇及胎儿的权利加以关注。,分娩镇痛的发展,1853年英国的斯诺约翰用氯仿做分娩镇痛。38岁的英国女王维多利亚接受氯仿分娩镇痛生产。 1880年克里克威兹将笑气用于分娩镇痛 1901年德国人第一次将腰麻用于分娩镇痛 1906年在奥地利，吗啡用于产科分娩镇痛,分娩镇痛的发展,1938年：硬膜外麻醉（pidural）美国首先将之用于分娩镇痛当前世界范围内使用最广的分娩镇痛方法 1988年：硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。,分娩镇痛的意义,分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性缩短产程减少手术产率减少产后出血降低胎儿缺氧降低新生儿窒息支持产妇心理健康,分娩镇痛的意义,分娩镇痛是每一位产妇胎儿的权利妇女有权享受安全、幸福的分娩服务胎儿有权在宫内宫外旅途中受到保护和善待；,分娩镇痛的意义,分娩镇痛是现代文明产科的标志分娩疼痛是客观事实，疼痛研究为医学领域中古老而现代的课题医生无权不提供此项服务。,分娩镇痛的意义,倡导人性化服务倡导自然分娩,呼唤人性化服务分娩镇痛广泛地推广应用,理想的分娩镇痛,达到止痛目的 不影响产程进展或加速产程 对母儿无影响 起效快，作用可靠，满足产程需要 产妇清醒，能配合分娩 可满足剖宫产的需要,分娩镇痛对产妇的影响,产妇低血压麻醉药有扩张周围血管的作用 恶心、呕吐的症状 子宫收缩减弱而致产程延长 孕妇活动受限 产后尿潴留 皮肤瘙痒,几种常用的分娩镇痛方法,非药物镇痛方法提供精神心理疗法使用舒适的姿势呼吸和放松运动柔和的音乐按摩,几种常用的分娩镇痛方法,椎管内阻滞镇痛硬膜外镇痛：镇痛效果好，产妇清醒，可进食、水，几乎无运动神经阻滞。腰麻与硬膜外联合镇痛（）：起效迅速，镇痛完善，安全性高，对胎儿影响性小，用药量少。,分娩镇痛的护理目标,创建一个有信任感的环境，获取产妇有关分娩痛的信息。 协助制定和调整镇痛方案，增强镇痛效果和产妇的满意度。,有信任感的环境,物质环境提供安全、舒适、温馨的 家庭化小产房； 人际环境医、护、患三者协同友好，让产妇充分参与分娩决策并主动配合。,协助制定和调整镇痛方案,介绍各种镇痛方法及其利弊，供产妇及其支持者充分地知情选择； 根据服务对象的选择，作好相应的准备（包括生理、心理、物质）； 通知产科医生谈话并行阴道内诊判断阴道分娩的可能性； 通知麻醉师； 协助完成各项记录。,产妇的评估,待产妇有无合并内、外科的疾病及妊娠期的并发症 有无过敏史 待产妇是否参加了孕期产前教育的培训、对分娩过程是否了解、有无接受麻醉药镇痛的思想准备、待产有无麻醉镇痛的禁忌症 通过检查了解产妇背部的皮肤有无感染等,术前准备,认知准备产妇及家属的知情选择术前宣教助产士术前谈话产科医师、麻醉师 医学准备了解病史（既往疾病、麻 醉使用情况）、出凝血情况（3T试 验）、有无禁忌症 用物准备麻醉穿刺包、药品、环境 等。,禁忌症,因各种理由产妇拒绝硬膜外阻滞者； 有穿刺局部或全身性感染者； 有任何导致产妇凝血功能障碍的疾病； 不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和技 术力量的医院； 产妇有脊椎畸形； 有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫等疾患者） 等；,护理配合,环境准备 适合麻醉操作的环境 操作准备 建立静脉通道 监测生命体征 协助摆好穿刺体位 关心体贴产妇，取得产妇配合,观察重点,待产妇的监测：生命体征、产程进展 胎儿的监测：持续胎心监护 观察副作用：脚麻、头痛、耳鸣、搔痒 预防措施：避免仰卧位综合症的发生 避免管道受压,镇痛效果的护理评价,客观评价尺度 疼痛缓解程度 有无宫缩抑制 产程延长 出血增多 新生儿窒息 是否得到及时处理,镇痛效果的护理评价,主观评价标准 产妇对分娩过程的感受产妇获得安全、幸福的分娩经历是分娩 镇痛术的最终目标 麻醉师、产科医师、助产士的相互评价工作的配合与协同性。,护理管理,加强产前宣教 术前告知并签同意书 常规静脉输液、吸氧 加强监护 无菌原则 鼓励进食,保持体力 鼓励排空膀胱 评估效果 完善记录,分娩镇痛的注意事项,产科和麻醉师合作，共同监测 孕妇知情下进行 麻醉师应了解孕妇生理变化特点 分娩镇痛前后，加强母儿监测,分镇娩痛中 助产士的作用与地位,助产士掌握了大量的第一手资料 产科医师与麻醉师对产妇的信息大多来自助产士的观察 产妇正常分娩的处理多以助产士为主体,分镇娩痛中 助产士的作用与地位,助产士对分娩镇痛的认知与理解 及分娩镇痛方法,药物的配伍,镇痛泵的使 用,相应的护理技巧与处理能力直接影响分娩镇痛的效果,展望,只要我们不懈努力，就一定能够让产妇在分娩 时，不失其尊容，保留分娩的感觉，但没有痛苦， 充分享受分娩得子的欢乐,谢谢,