避孕、流产 相关知识及护理,人工流产术我国每年约有10，000，000人次 其中未生育的年轻女性占22.942.7,术中并发症 术后近期并发症 术后远期并发症,避 孕,工具避孕法药物避孕其他避孕方法输卵管绝育术, 宫内节育器 阴茎套, 短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 探亲避孕药 缓释系统避孕药 外用避孕药 紧急避孕药,安全期避孕法黄体生成激素释放激素类似物避孕 免疫避孕法, 经腹输卵管结扎术 腹腔镜输卵管绝育术,工具避孕法 - 宫内节育器,工具避孕法 - 宫内节育器,Y型节育器,“吉尼”节育器,“母体乐”节育器,子宫内膜长期受异物刺激无菌炎性反应 产生前列腺素白细胞、巨噬细胞增多 改变输卵管蠕动破坏胚激肽 受精卵运动速度与子宫内膜发育不同步受精卵着床受阻,工具避孕法 - 宫内节育器原理,禁忌症放置时间副反应并发症,工具避孕法 - 宫内节育器, 月经过多过频 生殖道急性炎症 生殖器官肿瘤 宫颈过松 中度陈旧性宫颈裂伤 子宫脱垂 严重全身性疾患 子宫畸形, 月经干净后37天 人工流产后可立即放置 顺产后满3个月 剖宫产后半年 哺乳期放置先排除早孕可能, 出血：尤其最初3个月由于机械性压迫，导致子宫 内膜和血管内皮细胞损伤 腰酸腹坠：节育器于宫腔大小或 形态不符，导致子宫 频繁收缩, 子宫穿孔 感染 节育器嵌顿,操作简单有效防止性传播疾病,工具避孕法 - 阴茎套,药 物 避 孕,作用机制药物副反应,药 物 避 孕, 抑制排卵 改变宫颈粘液形状：粘稠度增加，不利于精子穿透 改变子宫内膜形态与功能：子宫内膜增殖受抑制, 类早孕反应 月经影响 体重增加 色素沉着,经腹输卵管结扎术： 4号线结扎腹腔镜输卵管绝育术： 电凝硅胶环弹簧夹,输 卵 管 绝 育 术,人 工 流 产,在妊娠发生后以药物或者手术的方法终止妊娠，称为人工流产 药物流产 早孕人工流产 中孕引产, 妊娠天以内 胎囊平均直径小于20毫米, 负压吸引术：10周以内 钳刮术：1014周, 妊娠周 采用药物或水囊等方法,药 物 流 产,药理作用 米非司酮服用方法药理作用 米索前列醇服用方法,竞争内膜(蜕膜)的孕酮受体 阻断孕酮的作用 使妊娠脱膜变性、出血、坏死，直至流产, 第1天早晨空腹服米非司酮 50mg 隔12小时服米非司酮25mg 连服两天共四次 服药前后2小时内不能进食 进水，用凉开水将药服下,促使子宫收缩 已剥离的胚囊自宫内排出,第三天早晨6:00 口服600ug (注意事项同米非司酮）,肛门坠胀感 临产迹象阴道流血类似痛经症状,药 物 流 产,观察会阴清洁遵医嘱服药未见排除物者,药 物 流 产 护 理 要 点, 组织物排出后需在医院留察1小 时，在医生准许下可以回家休息 流产后的最初23天，阴道流 血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊, 注意会阴清洁 禁盆浴及性生活至少一个月, 抗生素 抗感染 益母草 促进子宫收缩, 用药后观察2周 期间上厕所时应注意有无 组织物排出 每周送尿作妊娠试验检查 药流失败行人工流产,负压吸引术人工流产负压吸引术: 利用负压吸出早期妊娠产物 我国首创 宫内妊娠10周内要求终止妊娠无禁忌症者,观察会阴清洁遵医嘱服药月经有无异常,早孕人工流产护理要点,中 孕 引 产,药流加清宫雷夫诺尔引产水囊引产,依沙吖啶是一种强力杀菌剂 可使胎盘组织 药物经胎儿吸收变性坏死 损害主要器官 宫颈软化、扩张 子宫平滑肌收缩 胎儿中毒死亡,将水囊置于子宫壁和胎膜之间 囊内注入一定量的生理盐水 使子宫膨胀 激发宫缩 使胎儿娩出,心理护理术中观察术后观察产后观察回奶措施会阴清洁,中 孕 引 产 护 理 要 点, 用药后观察生命体征、穿刺点 严密观察并记录宫缩，若出现规律 宫缩即每三到四分钟出现一次，每 次宫缩持续半分钟以上，宫缩越来 越强，间隔的时间越来越缩短立即 通知医生 观察排出物, 检查软产道及胎盘的完整性 待组织排出后常规作清宫术 注意观察产后宫缩、感染体 征、阴道流血及排尿功能的恢复情况 指导患者按摩子宫以促进子宫收缩，减少阴道流血, 6周内禁止性交及盆浴 保持会阴清洁 应用抗生素、促宫缩药物,人 工 流 产 并 发 症,术中并发症 Complications during the operation 术后近期并发症 Immediate complications 术后远期并发症 Later complications,术中子宫出血人工流产综合征宫颈裂伤子宫穿孔,术中并发症 Complications during the operation,出血与妊娠月份成正比 超过200ml，为流产出血处理： 迅速清除残留组织适时应用宫缩药物按摩子宫,原因：宫颈及子宫受机械性刺 激迷走神经兴奋临床表现：心动过缓、心律紊乱、出汗、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、晕厥、抽搐处理：平卧、吸氧、 阿托品,指宫颈钳造成的环形撕裂以及宫颈扩张器所致的内口撕裂原因：反复钳夹，反复滑脱 宫颈紧，不按序号应用扩张棒胎儿头大，宫颈扩张不充分处理：轻度纱布局部压迫超过2cm缝合,子 宫 穿 孔,原因： 1.子宫柔软哺乳期 2.剖宫产后瘢痕子宫 3.子宫畸形或过度倾屈 4.操作者技术不熟练,子宫位置这样怎么办？,这样的位置比较理想,穿孔,发现,停止操作,未发现,继续操作,悲剧,肠管损伤 膀胱损伤 大网膜损伤 .,人工流产已完成,情况良好，无出血，无脏器损伤,保守治疗,宫缩剂，抗生素，卧床休息 住院观察3-5天,未完成,穿孔小，情况良好,有经验医师完成操作或1周后操作,穿孔大（吸管、卵圆钳） 有或可疑腹腔脏器损伤 内出血,剖腹探查,保守中严重感染,不全流产感染宫腔积血宫颈管粘连、宫腔粘连,术后近期并发症 Immediate complications,不全流产（吸宫不全）,最常见并发症 持续阴道流血或大出血15天以上 血 HCG 3周仍未正常,原因： 技术不熟练子宫过度屈曲术后未仔细检查吸出的妊娠物处理：再次清宫,当吸管进入宫腔一定 深度时遇到力，误以为达到宫底,感 染,未严格无菌操作,术后未遵医嘱服用抗生素,术后流血时间长,术后过早性生活或卫生不洁,积极抗感染,宫颈管及宫腔粘连,临床表现：月经迟迟不来原因： 术中损伤术后感染,操作粗暴 反复宫颈口附近操作 带负压反复出入宫颈管 宫颈管内膜、子宫内膜过度损伤,处理：探针宫颈扩张器碘仿纱条内置48小时宫腔镜雌孕激素刺激子宫内膜生长,宫颈管及宫腔粘连,慢性盆腔炎继发不孕月经异常宫外孕机率增加,术后远期并发症 Later complications,谢谢,