流行性感冒 病人的护理,厦门市第三医院感染科 马龙,定义,流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病； 以冬春季多见； 临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征； 流感病毒容易发生变异，传染性强； 常引起流感的流行。,病原学,流感病毒属于正粘液病毒科，基因组为RNA病毒，有包膜。其特点是容易发生变异。 流感病毒不耐热，对常用消毒级剂敏感（甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等） 对紫外线敏感，耐低温和干燥。,血凝素(HA),病毒 RNA,M1 蛋白,神经氨酸酶（NA),M2蛋白,流感病毒模式图,病原学,病原学,根据病毒核蛋白的抗原不同，流感病毒分为甲乙丙三型。 甲型最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。 乙型流感病毒变异较少，可感染人类，多呈局部流行或散发。 丙型较稳定，可感染人类，为散发病例。,流感病毒,上呼吸道上皮细胞,细胞变形、坏死、脱落,产生过量干扰素,全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害,单纯型流感,肺炎型流感,发病机制,血凝素,神经氨酸酶,护理评估,流行病学资料,一、传染源,流感患者及隐性感染者为主要传染源。 甲型流感可能有动物传染源 从潜伏期末到发病后7天左右有传染性，病初23天传染性最强。,流行病学资料,二、传播途径,空气飞沫传播为主，例如随咳嗽、喷嚏、说话等方式传播。流感病毒在空气中大约存活半小时 此外通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播也有可能 密集接触的时候很容易传播，故流感流行一般先从大城市开始，以后波及农村,流行病学资料,三、人群易感性,人群普遍易感，病后有一定的免疫力，但不持久，通常不超过一年。 三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病 流感主要容易侵犯免疫力相对低下的人群，如老年人、婴幼儿、孕妇以及患有一些慢性疾病的病人,流感的发病率,儿童 0-15 岁,老年人 + 其他危险人群,成年人 16-64 岁,100 %,50 %,0 %,30 %,13 %,13 %,流行病学资料,流行病学资料,四、流行特征,突然爆发，迅速蔓延，波及面广 具有一定的季节性，冬春季多见 发病率高，人群普遍易感,流行病学资料,四、流行特征,甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行 乙型流感： 呈爆发或小流行 丙型以散发为主，多侵犯婴幼儿。,流行病学资料,五、评估要点,周围环境是否有类似病人 是否与病人接触过 有无与病人共用毛巾等物品 是否接种过疫苗,身体状况,本病潜伏期13天 ，最短仅数小时,身体状况,单纯型流感,全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻，突发高热、头痛、全身酸痛、乏力、咽干； 面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡增生 症状持续时间：发热与临床症状可在12天达高峰，持续3 4天，全身症状1 2周。,身体状况,肺炎型流感,病初表现同单纯流感型，12天后病情迅速加重，持续高热、全身衰竭、烦燥不安、剧烈咳嗽、气促发绀、血性痰液； 双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音，但无肺实变体征。少数严重者可于510天内因呼吸、循环衰竭而死亡,身体状况,中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。 胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。,身体状况,并发症,常继发细菌性上呼吸道感染、气管-支气管炎、细菌性肺炎 Reye综合征：为肝、神经系统并发症，发病年龄为1216岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。可能与服用阿斯匹林有关。 中毒性休克、中毒性心肌炎,心理-社会状况, 评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度 有无因发热、全身酸痛而情绪低落,辅助检查,血常规：白细胞总数不高或偏低，如继发细菌感染，则白细胞总数升高 病原学检查：从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液) 或肺标本中分离出流感病毒，是确定诊断的重要依据。 血清学检查：急性期(发病后7d 内采集) 和恢复期(间隔23 周采集) 双份血清进行抗体测定，后者抗体滴度与前者相比有4 倍或以上升高，有助于确诊和回顾性诊断,辅助检查,X线检查：显示双肺絮关阴影，散在分布，近肺门处较多,流感与普通感冒的鉴别,一般治疗,对症处理,按呼吸道隔离，休息，饮水,解热镇痛、止咳、补液,治疗要点,本病目前尚无特异性治疗方法,抗病毒治疗,病毒唑、奥司他韦及金银花、连翘、黄芪等中药,治疗要点,抗菌药物,勿滥用抗菌药物,中医中药,辨证施治,体温过高,与病毒感染或继发细菌感染引起体温调节中枢失调有关,护理诊断,气体交换受损,与肺部感染使有效呼吸面积减少，分泌物增多有关,急性疼痛：头痛、全身肌肉酸痛,与病毒感染有关,护理诊断,疲乏,与病毒感染或继发细菌感染造成机体能量代谢障碍有关,护理措施,单人病房，呼吸道隔离1周或至重要症状消失,一般护理,卧床休息，取舒适体位，肺炎病人取半卧位并吸氧，协助病人做好生活护理,给予易消化、营养丰富、富含维生素的流质或半流质饮食,高热时，可能冰袋冷敷、温水或酒精擦浴等物理方法降温，鼓励病人多饮水,病情观察,观察病人的生命体征以及症状体征的变化，注意有无继发性细菌感染。,用药护理,遵医嘱用药治疗，注意观察用药后的疗效和不良反应。 金刚烷胺可有中枢神经系统不良反应，老年及有血管硬化者慎用，孕妇及的癫痫史者禁用,健康指导,对病人的分泌物、污染物等应消毒处理 对病人的食具、用具及衣物等宜煮沸、用含氯消毒液消毒或日光曝晒2h 病人住过房间可用漂白粉擦拭或用过氧乙酸熏蒸进行终末消毒,健康指导,嘱病人平时要注意锻炼身体，增强机体抵抗力 流感流行期间，应根据天气变化增减衣服，尽可能减少公众集会和集体娱乐活动，暂不探亲访友，出门带口罩,健康指导,流感流行期间，房间和公共场所要保持清洁，室内每天用食醋熏蒸进行空气消毒或开窗通风换气。 每年秋季对老人、儿童、免疫受抑制的人和易出现并发症的人等进行人群接种流感疫苗,谢谢聆听,2014.11.05,